自拟益气化瘀方治疗气虚血瘀型脑中风后遗症临床观察

李 娜

脑中风是临床常见的神经内科疾病，其预后较差，主要的并发症为运动功能障碍。近几年随着科技的发展，医学的进步，脑中风死亡率下降，但是致残率高达80%左右，严重影响患者的生活质量[1]。在中医学中，该病归于“中风”范畴，由于该病老年患者比较多，因此气虚血瘀型最为常见，笔者采取自拟益气化瘀方对气虚血瘀型脑中风后遗症进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在沈阳市中环中医院中西医结合内科就诊的80例气虚血瘀型脑中风后遗症患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例，其中男性20例，女性20例；年龄45～60岁，平均年龄(50±2.3)岁；病程2～9个月，平均病程(3±1.3)个月；基础疾病高血压5例，糖尿病10例，冠心病20例。试验组40例，其中男性21例，女性19例；年龄45～61岁，平均年龄(51±2.0)岁；病程2～9个月，平均病程(3±1.3)个月；基础疾病高血压6例，糖尿病10例，冠心病20例。2组患者各指标比较，P>0.05。

1.2 纳入标准1)符合西医脑中风诊断标准[2]，处于恢复期者；2)符合中医中风病诊断标准，辨证分型为气虚血瘀型，半身不遂，口舌歪斜有或者无，言语謇涩或不语有或者无，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足肿胀者；3)年龄35～70岁者；4)意识清楚，可以配合治疗者；5)自愿参加，签署知情同意书者。

1.3 排除标准1)近期内有感染性疾病者；2)伴发恶性肿瘤，自身免疫疾病者；3)不能接受中药治疗者；4)不愿意参加者。

1.4 治疗方法2组患者均依据西医诊疗指南采取常规治疗，控制基础疾病如：血压、血糖等达标，阿司匹林肠溶片(拜耳制药，100 mg，日1次口服)抗血小板聚集，阿托伐他汀片(辉瑞制药，20 mg，日1次口服)调脂等对症治疗。试验组在此基础上使用自拟益气化瘀方进行治疗：人参5 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草15 g，丹参15 g，川芎15 g，赤芍15 g，红花10 g，桃仁10 g，地龙10 g。随症加减，若患者肢体麻木，加蕲蛇10 g，威灵仙15 g；若入睡困难，噩梦纷纭者，加夜交藤5 g，郁金10 g，酸枣仁10 g，合欢皮10 g；如有咳喘患者，加杏仁10 g，白果10 g；若阴虚火旺，加枸杞子15 g，女贞子15 g；若腰膝酸软，腿脚无力，小便清长加淫羊藿15 g，杜仲15 g，锁阳15 g。水煎服，100 ml，日2次口服。2组患者疗程为1个月。

1.5 观察指标比较2组患者的中医证候评分面色苍白偶尔有，积2分，经常出现积4分，总是积6分；气短乏力偶尔积2分，经常出现积4分，动则尤甚积6分；口角流涎，自汗心悸偶尔积2分，总是积4分，经常积6分；手足肿胀偶尔积2分，经常出现积4分，动则尤甚积6分，舌脉不计入评分[2]。

1.6 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组中医症候评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候评分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

脑中风是神经内科常见疾病，其临床发病率比较高，主要为中老年人高发，近几年由于饮食结构的改善，高血压、糖尿病患者逐年增多，脑血管的危险增加，因此该病的发病率逐年上升，在中医学中归于“中风”范畴，主要的致病因素为风、火、痰、虚、瘀，这几项治病因素联合治病。现代医学研究表明脑中风主要由于患者基础疾病众多，脑血管受到侵害，脑部位血液供给障碍，脑部缺氧，从而导致脑部组织坏死、软化，患者表现为神经功能缺损症状，有部分患者发病急骤，致死、致残率高等特点。西医的治疗主要采取改善血液流变学、调整纤溶系统平衡，调节机体免疫。中医治疗脑中风主要以益气活血为主，中医认为气为血帅，血为气母，气虚则血行无力而发生血瘀。笔者采取自拟益气化瘀方进行治疗，人参、白术、茯苓、甘草为四君子底方，起到补益气血的作用，人参大补元气，补脾益肺，生津，安神益智；白术健脾益气，燥湿利水，止汗；茯苓利水渗湿，健脾，宁心；甘草补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛并且可以调和诸药；丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神；川芎活血行气，祛风止痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛；红花活血通经，祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；地龙清热息风，通络，平喘，利尿。以上药物合用，益气活血，化瘀通络。随症加减，若患者肢体麻木，加蕲蛇祛风、通络、止痉，威灵仙祛风湿、通络止痛，两药合用祛风通络、止痉、止痛；若入睡困难，噩梦纷纭者，加夜交藤凉血安神、祛风通络，郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，酸枣仁养心益肝、安神、敛汗、生津，合欢皮解郁安神、活血消肿。以上药物合用清心、凉血、安眠。如有咳喘患者，加杏仁止咳平喘，润肠通便；白果敛肺化痰定喘，不仅止咳，还可以润肠通便。若阴虚火旺，加枸杞滋补肝肾，益精明目；女贞子滋补肝肾，乌须明目，滋阴降火。若腰膝酸软，腿脚无力，小便清长，加淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿；杜仲补肝肾，强筋骨；锁阳补肾助阳，润肠通便。以上药物合用补益肝肾，补火助阳[4]。本试验结果与多项试验结果相同。刘建涛等[3]对脑梗死后遗症患者采取活血化瘀汤联合康复理疗对患者进行治疗，试验组的脑循环动力学明显改善，临床有效率高。李自华[4]对脑中风后遗症患者进行中医中药康复综合疗效果显著，患者运动功能明显提升。李书荣等[5]对脑梗死后遗症患者采取中医中药康复综合疗法，其有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。从本试验可以看出，试验组中医证候评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，自拟益气化瘀方对气虚血瘀型脑中风后遗症可以改善患者的中医证候评分，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，本试验有效证明了中医治疗气虚血瘀型脑中风后遗症的可行性和有效性。但是本试验也有不足之处，研究的指标主观性比较大，希望广大同仁继续进行本方面的研究，从多个角度进行观察。本研究样本例数过少，应该多中心联合研究，提高说服力。