黄芪桂枝五物汤联合养血清脑颗粒治疗脑梗死恢复期临床观察

牛永义

病理状态下机体脑部血流循环遭受阻滞，影响局部血流的正常运行，致使脑组织因供血不足而坏死，从而导致脑梗死的发生，进而呈现出众多神经功能缺损症状，为了使脑组织血液循环运行畅通，临床上主要将重点放在对脑梗死发作的预防上。缺血在中医学上，可归为“中风”范畴，其中发生率最高的证型即气虚血瘀型，因此治疗需遵循活血、益气、化瘀等原则，以达到最佳的治疗效果。在《金匮要略方论本义》一书中有提及，黄芪桂枝五物汤，既可治疗风痹，也可治疗血痹，基于此本文对黄芪桂枝五物汤联合养血清脑颗粒治疗脑梗死恢复期患者的临床疗效进行了探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年4月—2019年4月收治的86例脑梗死恢复期患者进行研究，根据治疗方法的不同，将其分为参照组和研究组2组，每组43例。参照组男性26例，女性17例；最小年龄42岁，最大年龄75岁，平均年龄(59.25±10.43)岁；最短病程42 d，最长病程6个月，平均病程(92.47±2.28)d；梗死部位：小脑9例、脑叶7例、脑干3例、基底节区24例；合并疾病：糖尿病7例、高血压26例、冠心病10例。研究组男性25例，女性18例；最小年龄43岁，最大年龄77岁，平均年龄(60.36±10.38)岁；最短病程44 d，最长病程6个月，平均病程(92.51±2.25)d；梗死部位：小脑9例、脑叶7例、脑干2例、基底节区25例；合并疾病：糖尿病8例、高血压23例、冠心病12例。2组患者一般资料包括合并疾病、梗死部位、年龄、性别等比较，结果差异不明显(P>0.05)，可比性强。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：本次研究的86例患者都通过影像学检查，包括MRI、CT等检查，发现与脑梗死相关临床诊断标准相符合者；所有患者起病都较急，并且都为第一次病发者；此次研究内容患者和家属皆知晓，并自愿进行知情同意书的签署。排除标准：与多种器官严重损伤相合并者；肾、肝功能存在问题者；合并精神障碍者；神经功能缺失评分大于36分者；存在出血、消化道出血及癫痫病症者。

1.3 治疗方法参照组采用养血清脑颗粒治疗，养血清脑颗粒(天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10960082，规格：每袋4 g)，用药方式：口服，每次1袋，每天3次；研究组在参照组的基础上采用黄芪桂枝五物汤治疗，黄芪桂枝五物汤主要由黄芪60 g，党参30 g，白术15 g，川芎10 g，桂枝9 g，石菖蒲9 g等中药组成。用水煎服。汁液取400 ml，每天1剂，分早晚服用。2组患者持续用药治疗21 d，再对其疗效进行评定。

1.4 观察指标对2组患者治疗前后血流动力学变化情况、神经功能缺失评分、日常生活能力及临床疗效进行观察和比较。疗效评定：显效：通过治疗患者的相关临床症状及表现完全不见，NIHSS评分比治疗前降低到90%及其以上，未发生病残；有效：通过治疗后患者的临床症状及表现有一定的改善，NIHSS评分比治疗前降低到45%及其以上，病残程度达到1～3级；无效：通过治疗后，患者病情无任何变化，甚至有加重的迹象，NIHSS评分比治疗前降低至16%。脑血流动力学测定：采用德国公司产的智能经颅多普勒超声(TCD)分析仪，取患者仰卧位，探头频率为2 MHz，探测部位为门深54～66 mm的双侧大脑后动脉，取样时间为色彩呈高度饱和状态，记录采用惠普670彩色打印机，定量分析指标包括：阻力指数(RI)、脉动指数(PI)和平均血流速度(Vm)。神经功能缺失评分、日常生活能力分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和BI指数量表进行评定。NIHSS评分越高说明神经功能缺损严重程度越高，反之则低；BI评分越高说明生活能力越强，反之则弱。

1.5 统计学方法研究数据均使用SPSS 21.0进行分析和统计，治疗总有效率行卡方检验，血流动力学各项指标、NIHSS评分及BI评分皆行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的血流动力学变化情况比较治疗前2组患者Vm、RI及PI等血流动力学指标改善程度不明显(P>0.05)，治疗后研究组患者的Vm、RI及PI等血流动力学指标改善程度显著比参照组优(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的血流动力学变化情况比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后的NIHSS评分和BI评分比较治疗前2组患者的NIHSS评分和BI评分差异不明显(P>0.05)，治疗后研究组患者的NIHSS评分和BI评分明显比参照组优(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的NIHSS评分和BI评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗后的总有效率比较研究组患者治疗后的总有效率显著比参照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后的总有效率比较 (例，%)

3 讨论

在引发脑梗死发生的众多原因中，脑血管动脉粥样硬化占主导[1]，而硬化斑块及大动脉栓子脱落则是导致脑血管动脉粥样硬化的主要因素，对脑动脉血流动力学造成了影响，在智能经颅多普勒超声下，可见脑梗死动脉病变程度及部位与不同脑动脉血流动力学变化情况存在较大的相关性。经姜淼等[2]研究分析得知，神经功能缺失程度同Vm之间是正相关的关系，而与RI和PI之间是负相关的关系，由此说明，通过脑血流动力学进行检测，可对缺血区脑组织的缺血缺氧状况进行反映，并且还能对患者中风后神经功能修复程度进行显示。

脑梗死在中医学上属于“中风”范畴[3]，气虚血弱、肝肾亏虚，外邪侵入，风痰扰乱，经络不畅等是该种疾病的主要病理机制[4]。治疗该种疾病需遵循补虚、活血、化瘀等原则[5]。本研究的养血清脑颗粒中含有延胡索、细辛、决明子、鸡血藤、钩藤、白芍等成分，上述药物共同作用，具有活血、祛风、通经、活络、散瘀等良好功效[6]。经药理研究得知，养血清脑颗粒可对血小板凝聚形成阻滞，使白细胞黏附和血栓形成遭到抑制，血管得以舒张，可使脑部血流动力学得到改善，提升脑灌注量，阻止自由基的生长，对血管活性物质代谢形成调节作用，使内皮素水平得到降低[7]。黄芪桂枝五物汤，主要由黄芪60 g，党参30 g，白术15 g，川芎10 g，桂枝9 g，石菖蒲9 g等中药组成。其中黄芪、党参具有益气、温阳等功效，可对机体残存的瘀血进行消除[8]；白术拥有补气、健脾的功效；川芎具有活血、化瘀的功效；桂枝可通经脉，使药效得到增强；石菖蒲具有平喘、镇静的功效[9]。上述药物共同作用，可发挥活血、益气、通脉、补气等良好功效[10]，使患者神经缺损情况和脑血流动力学状况得到显著改善。黄芪桂枝五物汤联合养血清脑颗粒治疗脑梗死恢复期患者效果更佳。通过此次研究得知，治疗后研究组患者的Vm、RI及PI等血流动力学指标改善程度、NIHSS评分和BI评分显著比参照组优(P<0.05)；治疗后的总有效率研究组显著比参照组高(P<0.05)。

综上所述，黄芪桂枝五物汤联合养血清脑颗粒治疗脑梗死恢复期患者效果较佳，可使患者神经功能得到明显改善，使患者日常生活能力得到提高，同时在脑血流动力学中可使评价血流量Vm得到提升，搏动指数和阻力指数得到降低。