老年2型糖尿病患者心理痛苦的影响因素

任晓虹 吴大鹏 何萍 吕德平 胡可芹

(川北医学院 1附属医院，四川 南充 637000;2学工部；3附属医院护理部)

我国是老龄化速度最快的国家之一〔1〕，也是糖尿病人口第一大国，糖尿病患者约一亿人〔2〕。糖尿病属于慢性疾病，较高的发病率治疗的复杂性及缺乏社会支持等均可导致患者出现心理痛苦等负性心理，影响患者血糖控制及生存质量〔3〕。同时多数老年患者不能合理有效利用医疗资源，导致医疗费用支出增加，从而增加社会养老负担。智谋是指个体独立完成日常事务及遇到困难时从外界获得帮助的综合能力〔4〕，已被国外学者广泛研究，且主要集中在老年群体，而国内则鲜见有关老人智谋的报道。本研究旨在了解老年2型糖尿病患者心理痛苦的影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样法选取2017年12月至2018年6月川北医学院附属医院内分泌科门诊就诊的老年2型糖尿病患者进行问卷调查。纳入标准：①符合1999年世界卫生组织制定的《2型糖尿病诊断标准》；②年龄>60岁；③病程(距首次诊断)>6个月。排除标准：①神志不清者；②语言表达不清者；③伴有其他严重慢性病，如恶性血液系统疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等。

1.2调查工具 ①采用自行设计的一般资料调查表收集患者人口学特征，如性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况；疾病相关资料，如病程、糖化血红蛋白、并发症等。②糖尿病心理痛苦量表是由Polonsky等〔5〕在2005年研制的用于测评糖尿病相关心理痛苦的测评工具，由香港学者引进国内。主要由4个维度17个条目组成，各维度的Cronbach α系数为0.88～0.90，具有较好信度和效度。每个条目按照6级评分法，按照“没有问题”到“非常严重的问题”的顺序赋予1～6分，平均分2.0分为分割点，<2.0分计为无痛苦，2.0～3.0分计为中等痛苦，>3.0分计为严重痛苦〔6〕。③智谋量表(RS)是由Zauszniewski等〔7〕在求助资源量表和自我控制量表的基础上发展而来，共28个条目，其中个人智谋16个条目，社会智谋12个条目。采用Likert6级评分法，每个条目分别计0～5分，总分为0～140分，得分越高表示个体的智谋越高。Zauszniewski等〔7〕测得该量表的Cronbach α系数为0.85。王淑米〔8〕将其译成中文，测得该量表Cronbach α系数为0.86，本次调查测得其Cronbach α系数为0.821。

1.3调查方法 采用问卷调查的方法，正式调查前向患者介绍本次调查的目的、意义、问卷填写规则及注意事项，经患者知情同意后由3名经过统一培训并考核合格的调查员发放问卷。对视力欠佳或文化水平低的患者由调查员逐条定式询问后填写，问卷当场回收。共发放问卷340份，有效回收314份，有效回收率92.4%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、方差分析，Pearson相关性分析、多元线性逐步回归分析。

2 结 果

2.1糖尿病心理痛苦现状 314例糖尿病患者心理痛苦均分为(2.04±0.64)分，处于中等水平。各维度得分由高到低依次为情感负担〔(2.52±1.08)分〕、生活规律相关痛苦〔(2.49±1.19)分〕、医生相关痛苦〔(1.40±0.46)分〕、人际关系相关痛苦〔(1.33±0.51)分〕。314例患者心理痛苦均分<2.0分者157例(50.0%)；均分2.0～3.0分者129例(41.1%)，均分≥3.0分者28例(8.9%)。

2.2老年2型糖尿病患者智谋得分 智谋总分(79.70±23.83)分，条目均分(2.84±0.85)分，处于中等水平。个人智谋条目均分〔(2.80±0.91)分〕明显低于社会智谋条目均分〔(2.90±0.94)分〕，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3糖尿病心理痛苦与智谋的相关性 糖尿病心理痛苦总分与智谋总分存在显著正相关(P<0.01)，这两个量表的各维度均呈正相关(P<0.01,P<0.05)，见表1。

表1 糖尿病心理痛苦与智谋的相关性分析(n=314,r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

2.4心理痛苦的影响因素 有无并发症、治疗方式对老年2型糖尿病患者心理痛苦的评分有显著影响(P<0.05，P<0.01)，见表2。以老年2型糖尿病心理痛苦作为因变量，将单因素分析结果有统计学意义的变量(并发症、治疗方式)及虽单因素分析结果无意义，但常规认为其可能有意义的变量(性别、文化程度、职业、病程、是否合并其他疾病、糖化血红蛋白)设为自变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示：老年2型糖尿病心理痛苦的预测因素为治疗方式、智谋总分、文化程度、退休前职业(P<0.05)，可以解释总变异量的25.3%，见表3。

表2 老年2型糖尿病患者心理痛苦的影响因素分)

表3 老年2型糖尿病患者心理痛苦多元线性逐步回归分析

R2=0.253,P<0.001。自变量赋值：智谋得分以原数据录入；正在接受的治疗方式：1=口服药物，2=口服药物+饮食控制，3=口服药物+饮食+运动疗法，4=其他；文化程度：1=小学及以下，2=初中，3=高中/中专；退休前职业：1=公务/在职人员，2=农民，3=商业服务人员，4=其他

3 讨 论

老年2型糖尿病患者心理痛苦处于中等水平与刘维维等〔9〕的研究结果一致。研究显示，存在心理痛苦的患者(得分>2分)占50.0%，其中严重心理痛苦(均分>3分)占8.9%，可见糖尿病心理痛苦在老年人中非常普遍〔10〕。本研究中情感负担、生活规律相关痛苦得分较高，可能与疾病治疗的复杂性导致患者担心成为家庭负担有关，且疾病治疗过程中需要饮食控制、血糖监测等均给日常生活带来限制甚至困扰，因而容易产生心理痛苦。医生相关痛苦与人际关系痛苦得分较低，可能由于在疾病治疗过程中能够得到医务人员及家人的支持与鼓励有关。提示：临床医务人员应重视老年糖尿病患者心理状况，对存在心理痛苦的老年患者，应根据实际情况进行及时有效地干预，以减轻心理痛苦，提高生活质量及主观幸福感。

智谋可促进老年人建立健康、独立及富有成效的生活方式〔11〕。Zauszniewski等〔7〕发现，老人智谋越高，适应能力越好，对生活的满意度也更高，并且能更好地处理生活事件，对负性事件的接受性及承受性也更好。同时，帮助患有慢性病的老人提高智谋技能，可以促进和保持老人的独立性和健康功能，从而提高其生存质量及社会功能〔12〕。本研究中的老年2型糖尿病患者智谋处于中等水平，低于Zauszniewski等〔13〕研究结果。原因可能是研究对象不同、地域文化差异及所用量表不同所致。临床医护人员可通过多种途径提高老年患者对糖尿病相关知识的了解程度，以提高其个人智谋，如加强健康知识宣教，定期举行疾病相关知识讲座等；鼓励老年患者遇到困难时及时寻找正式(医务人员)或非正式(朋友、家人)资源的帮助，提高其社会智谋。

糖尿病治疗方式包括饮食、运动、药物、血糖监测等〔14〕，并需要长期坚持。研究发现〔15〕，体育锻炼有助于提升老人自尊及主观幸福感，减轻老人焦虑抑郁等负性心理，预防和治疗老年人心理疾病，使老人保持心情愉悦。本研究与郝书婕等〔16〕、丁振宾等〔17〕的研究结果相似，可能与参加体育锻炼可以有效控制糖尿病患者体重、改善人际关系，提高生活质量有关。医务人员进行健康宣教时，应采取有计划、有步骤的措施培养老年糖尿病患者科学的运动锻炼方式，使老人意识到运动锻炼对身心健康的重要性，进而改善机体功能，促使积极心理效应的产生，最终减轻糖尿病相关心理痛苦，提高生活质量。

本次调查发现，老年2型糖尿病患者心理痛苦与智谋呈显著正相关，即心理痛苦得分越高智谋得分越高。Rosenbaum〔18〕将智谋定义为个体在潜在的不利情况下保持日常工作独立性的能力和在无法独立工作时向他人寻求帮助的能力。个体面对逆境时，更能激发其寻求内外资源的能力。当患者心理痛苦得分越高时，通常血糖控制欠佳，自身所受疾病困扰较大，甚至发生功能障碍，患者通常通过多种途径如参加疾病相关知识讲座、阅读相关书籍等方式获得更多疾病相关知识，同时更期望寻求专业(医务人员)及非专业(朋友家人)人士的帮助，故智谋水平更高。而当患者心理痛苦得分较低时，通常血糖控制较好，无明显糖尿病症状，受疾病折磨程度更轻，同时由于对疾病相关知识掌握有限，使其对疾病不重视，不愿继续正规治疗。另外，担心遭到同伴歧视，或担心成为家人的负担，使其不愿与人提及所患疾病的事实，导致获得社会资源的机会少〔19〕。针对心理痛苦得分较高的患者，应根据实际情况采取有针对性的干预措施，减轻患者的心理痛苦，提高生存质量及主观幸福感。针对心理痛苦得分较低，无明显糖尿病症状的患者，医护人员应加强疾病知识宣教，鼓励其通过参加疾病相关知识讲座、与病友相互交流、咨询医护人员等多种途径，增加对疾病相关知识的了解，使其合理、有效、充分地利用个人资源，提高智谋技能。