老年肺癌患者住院费用及影响因素

胡安霞 裴中阳 闫娟娟 赵学林 南培宏

(1山西中医药大学医药管理学院，山西 晋中 030619;2山西省医疗机构管理研究所)

全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病及死亡排在第 1 位的是肺癌，恶性肿瘤发病率在40岁以后开始快速升高，80岁达到高峰〔1〕。研究调查显示，肺癌发病的中位年龄是70岁，约68%的患者在65岁以后〔2〕。本文研究老年肺癌患者住院费用及其影响因素有助于降低老年肺癌患者的经济负担，控制医疗费用不合理增长。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015 年1月到2017年12月山西省肿瘤医院诊断为肺癌且年龄≥60岁的病例，按照国际疾病诊断(ICD)-10首诊为肺癌的全部出院病例的病案首页，剔除住院时间过长(>60 d)者，共计3 811例，年龄60～90岁，中位年龄66岁。病案首页中住院费用包括护理费、病理诊断费、影像学诊断费、手术治疗费、麻醉费、手术费、康复费、中医治疗费、西药费、抗生素用药费用、中成药费、中草药费等，按照病案首页填写质量标准在分析过程中对住院费用进行相应归集。具体归集如下：住院费用进行归集；综合医疗服务类=一般医疗服务费+一般治疗操作费+护理费；诊断类=病理诊断费+实验室诊断费+影像学诊断费+临床诊断项目费；治疗类=临床物理治疗费+手术治疗费；康复类；中医类：中医治疗费；药费=西药费+中成药费+中草药费；血液和血液制品类=血费+白蛋白类制品费+球蛋白类制品费+凝血因子类制品费+细胞因子类制品费；耗材类=一次性医用材料费(检查用、治疗用、手术用)；其他费用。

1.2研究方法 采用STATA14.0软件进行方差分析、t检验及多元线性回归分析。

2 结 果

2.1老年肺癌患者住院费用 2015～2017年老年肺癌患者住院天数为1～59 d，平均为19 d，住院费用在30.00～214 446.90元，次均住院费用为31 010.95元，药费占47.52%，其中西药费均值为11 320.40元，是老年人肺癌住院费用中最高的，诊断费和治疗费用占35.35%，均值为10 961.77元，药类、诊断类、治疗类费用共占住院总费用的82.86%，见表1。

2.2住院费用单因素分析 住院费用呈右偏态分布，所以对住院费用进行对数转换，转换后的费用基本符合正态分布，进行方差分析，可以看出不同职业、支付方式、出院情况、住院天数及是否手术的老年肺癌患者住院费用差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

2.3住院总费用的多元线性回归结果 经对数转换的住院总费用作为因变量，是否手术、住院天数、药占比、出院情况、支付方式、职业作为自变量(赋值见表3)进行多元线性回归分析。结果显示：线性回归模型成立(F=615.54，P=0.000)，对住院总费用有影响的前3位因素依次是住院天数、是否手术和药占比，调整的决定系数R2=0.76，说明这些自变量可解释住院总费用变异程度的76%，解释程度较高，见表4。

表1 2015～2017年老年肺癌患者住院费费用构成(%)

表2 老年肺癌患者住院费用单因素分析元)

表4 住院费用多元回归分析

3 讨 论

3.1老年肺癌患者的性别差异 本研究和我国肺癌男女发病情况相一致，数据显示2011年我国肺癌的男性发病率为62.52%，女性发病率为30.81%，肺癌发病率男性高于女性〔3〕。2016～2017年老年肺癌住院患者的男女性别比分别呈现出降低趋势，就诊性别情况不能说明男女性发病情况。肺癌在女性中的流行趋势有所增强，肺癌的发病率和死亡率在几乎所有国家和地区均是男性高于女性。近年来，尤其是在北美、欧洲等发达国家，女性肺癌的发病率高于男性，男女性别比正逐渐下降〔4〕。肺癌发病的性别差异能反映出烟草在不同阶段一个国家或地区的流行程度，在目前就诊性别趋势的变化中，需要进一步对肺癌的流行现状进行研究。

3.2住院费用结构差异分析 本研究与高月霞等〔5〕对肺癌患者住院费用因子分析的结果(西药费占64.43%，中药费占2.27%)相同，住院总费用占比最高的是药类。对老年患者来说，药品费用是最大的支付项目，2017年药费占比最低，比2016年下降了约5%，主要是由于非小细胞肺癌靶向药物易瑞沙2017年已纳入省直医保支付范围，易瑞沙作为一种对局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者有效的分子靶向药，应用广泛。进一步降低老年肺癌患者经济负担还需要进一步扩大覆盖范围，提高基本医疗保险用药保障水平。中医治疗费用仅占0.02%，在肿瘤专科医院中，中医没有发挥应有的作用。相关研究已表明中医在治疗肺癌特别是在延长肺癌患者生存期和提高生存质量方面有一定优势，谭雪芹〔6〕通过对265例40岁以上非小细胞肺癌患者中医治疗生存期回顾研究认为中医与西医联合治疗非小细胞肺癌可以延长患者生存时间。

3.3是否手术对于住院费用的影响 手术治疗要比非手术治疗住院费用高，早期非小细胞肺癌患者手术是有效的治疗手段。近年来，随着麻醉和手术技术水平的提升，老年肺癌患者的手术率明显增加〔7〕。目前老年肺癌患者术后死亡率和病残率均较高，手术治疗仍有一定的争议，年龄已成为老年患者接受积极治疗的重要障碍〔8〕。

3.4对策建议 ①缩短平均住院日，降低住院费用。随着住院天数的增加，住院费用也随之增加，合理控制老年肺癌患者的平均住院日，通过合理转诊制度，让基层医疗机构承担老年患者术后恢复期的相应治疗，可通过促进医院管理水平的提高，降低医疗成本，同时降低患者经济负担，节约医疗资源。 ②加强健康教育，提高防癌意识。文献显示吸烟是肺癌发病的首位因素，约80%以上由环境因素引起的肺癌是吸烟引起的〔9〕。摄入较多的蔬菜水果，改变生活方式，出院后持续对患者进行健康教育。对老年患者进行健康教育，弥补特定的知识缺乏，增强老年人预防癌症的意识，加强锻炼，改变不良行为习惯和生活方式，戒烟，摄入较多的蔬菜水果，定期进行健康体检，做到早发现、早诊断、早治疗。③发挥中医药特色作用。中医与西医联合治疗非小细胞肺癌可延长患者生存时间。中医治疗具有温和、低损伤的特点，可弥补手术、放疗、化疗的不足，做到以人为本，关注病人生活质量，引导患者权衡利弊，避免过度治疗给病人带来的痛苦及巨大卫生资源浪费，进一步扩大医保支付目录内中医诊疗支付项目及范围，尤其是纯中医疗法。提高中医治疗和中药饮片报销比例，让更多特色明显和效果显著的中药制剂在老年肺癌患者的治疗中发挥作用。