基层医院急诊科医疗人员心理状况及职业倦怠调查

魏传香 菅向东 董晓青 杨开成 张帅 张希江

急诊科处于医院的最前沿,急诊科医疗人员面对的患者往往病情急、重,家属的情绪不稳定且期望值较高[1],工作环境纷乱嘈杂,诸多因素造成了急诊科医师这一特殊的职业群体,比医院其他科室医疗人员承担更多的身心压力,更容易产生抑郁等心理问题并由此产生职业倦怠感[2],在医疗服务方面存在安全隐患。本研究通过对某基层综合医院急诊科医疗人员抑郁发生情况及职业倦怠情况进行调查,分析目前的状况及其影响因素,以引起医院管理层重视,采取人性化管理措施及激励手段减轻压力等对策,改善急诊科医疗人员亚心理健康状况[3],提高工作效率。

一、资料与方法

(一)临床资料

纳入标准:(1)急诊连续工作时间1年以上。(2)身体健康,无器质性疾病。(3)既往无精神疾患。排除标准:急诊转科人员、急诊科返聘人员。将济南市章丘区人民医院30名急诊内外科定科医疗人员作为调查对象,其中男性24例,女性6例;年龄26～52岁,平均(32±2.21)岁。

(二)方法

以现场询问及填写调查表的方式进行调查。调查表内容包括:姓名、性别、年龄、文化程度、职称、婚姻状况、父母及子女情况等。查阅相关文献,采用汉密尔顿(Hamilton)抑郁量表调查目前抑郁发生情况,此量表由Hamilton于1960年编制[4]。本调查采用24项版本。总分分析:总分<8分,基本正常;总分在8～20分,为轻度抑郁;总分在20～35分,为中度抑郁;总分>35分,为重度抑郁。同时采用Maslach职业倦怠量表(MBI-GS)调查定科人员职业倦怠发生情况,包括情感消耗、玩世不恭、个人成就感3个维度,采用5级评分制,其中前两项维度评分越高表明职业倦怠越严重,而后一维度评分越高表明倦怠越轻,并且与院内非急诊医疗人员的评分情况进行比较[6]。

(三)统计学分析

二、结果

(一)一般信息

急诊内外科定科医疗人员30名,其中男性24名(80%),女性6名(20%);年龄26～52岁。婚姻状况中未婚与已婚分别占13.33%和76.67%,但离婚人群达10%(2016年全国平均离婚率为3%),远高于全国平均离婚率水平。就职称而言,初级及中级职称分别为40.00%和43.33%,两者差别不大。通过对父母赡养及子女教育方面情况调查,发现调查对象多为家庭支柱,承担着赡养老人教育子女的责任,生活压力较大。见表1。

表1 急诊定科人员基本情况(人)

(二)汉密尔顿抑郁量表测评结果

30名急诊医疗人员的心理状况通过汉密尔顿抑郁量表进行测评,调查显示急诊医疗人员中达轻度抑郁水平者9人(30%),中度抑郁者3人(10%),重度抑郁者(自杀情绪)2人(6.67%),无抑郁情绪或极轻微抑郁情绪者仅占53.33%。就项目维度而言抑郁情绪、入睡困难、早醒、工作和兴趣、精神焦虑、有罪感、胃肠道症状等评分最高,与院内非急诊医疗人员比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中有自杀倾向者高达6.67%。见表2。

表2 急诊科工作人员心理状态评估与本院内非急诊医疗人员比较(人，

(三)职业倦怠的得分情况

调查显示,急诊医疗人员的情感消耗维度得分偏高,个人成就感维度得分偏低,与院内非急诊医疗人员比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 30名急诊医疗人员职业倦怠与院内非急诊医疗人员比较

三、讨论

急诊医疗人员长期面对突发疾病患者,各种危急情况时有发生,这就需要急诊医疗人员具备有高度的责任心和良好的心理素质。目前我国国情对职业压力研究较少,尤其对急诊科的重视程度不够,急诊科医疗人员往往无专业方向,社会认可度较低。调查发现30名参与调查的人员中年龄范围为26～52岁,但离婚人群高达10%,远高于全国平均离婚率水平。急诊科医师既承担着巨大工作压力,同时做为家庭的支柱肩负着赡养老人与教育子女的责任,生活压力较大。其中46.67%人员存在抑郁状态,轻度抑郁患者占总人数的30%,中度抑郁患者占10%,有自杀倾向者占6.67%。可能原因:(1)精神高度紧张:急诊工作随时处于备战状态,就诊的患者的病种及病情具有不确定性。(2)人身安全保障度低:家属焦急的情绪及过高的期望值,极易使家属出现较大的心理落差,产生不满情绪,导致谩骂甚或殴打医务人员。(3)生活不规律性:频繁的高强度夜班,导致正常生物钟的紊乱,容易引起高血压、应激性溃疡、糖尿病等疾病。(4)社会认可度低:工作性质不被社会认可,个人成就感得不到满足[6]。(5)生活压力日渐增加:生活中多为为家庭支柱,随着父母年迈及二孩政策的放开等,肩负的压力日渐增加。

急诊科工作时间越长,压力越大。如果不能有效减压,势必会给身心带来更大的危害。首先,造成医务人员精神与躯体性焦虑、偏执、早醒、睡眠障碍、抑郁出现甚或自杀。在人际交往中往往表现出易激惹、冲动等沟通方面的问题,容易和他人发生争执,影响与家人、同事之间的人际关系。其次,医务人员的心理障碍还会引发身心疾患,如高血压、心率失常、消化道溃疡和糖尿病等[7]。再者,医务人员的心理素质下降,还会降低工作效率,易出现医疗安全事件,导致医疗纠纷的发生。

急诊科工作具有复杂、危险、突变等特点,如何通过医院、科室及个人三层面共同努力,以保证急诊医疗人员在特定急诊环境中保持良好的心理状态？首先在医院层面,提高重视程度,绩效政策倾斜,给予急诊科等重点科室绩效上浮20%的风险效益奖;实施总值班轮岗制,切实解决绿色通道的畅通;加强安保人员数量,实施24 h急诊抢救室不断岗制度,切实保证医护人员人身安全;建立院内心理广角,定期举行心理团队活动,及时解决心理需求。在科室层面,明确职责,建立团队协作机制,共同分担责任,减小工作压力,同时急诊医疗人员作为团队的核心,树立作为团队领导者的信心。同时施行“弹性工作”制,忙时紧张,闲时放松,尽量保证有效休息。最后在个人层面,提高自身心理承受力,及时调整心身状态。培养兴趣爱好,学会缓解紧张情绪;学会必要沟通技巧和心理知识,善于处理各种人际关系,实施医疗侧面的心理照护,提高自己的观察力和应变力[8]。学会倾诉,向家人、科室负责人或心理科医师倾诉内心的苦闷,减轻自身的压力[9]。积极参与心理广角活动,确实无法排除时,敢于正确面对,主动求助精神科医师及时获得帮助。通过改革目前的急诊医疗模式,重视人才培养,研究急诊医疗人员的需求和心理特征[10],调动其主动性和创造性,建立积极的成长体系和社会支持体系,是降低急诊医疗人员的职业倦怠感、提升工作满意度的关键。

四、结论

以上调查可明显提示急诊科医疗人员比医院其他科室医疗人员更容易产生抑郁等心理问题并由此产生职业倦怠感,造成工作满意度和生活质量的下降,而抑郁情绪、入睡困难、早醒、工作和兴趣、精神焦虑、有罪感、胃肠道症状等表现尤为突出。此次调查选取样本较为局限,样本量小,不能完全反应其普遍意义,待后续的研究建议选取大样本研究。