116例急性卒中患者院前流行病学特征

邱晨 吴敏 纪学颖 樊冬雪 潘鑫 何斌

全球每年有1 730多万人死于心血管疾病,是主要的死亡原因之一。世界范围内新发中风每年约1 700万次,每2 s就有1次，给患者及其家属带来了巨大的负担[1]。全世界1/6的人在一生中将有1次中风[1]。50岁以下卒中患者占全世界卒中总数的5%～10%[2]。尽管在过去的20年中,世界范围内的年龄标准化卒中死亡率有所下降,但每年发生卒中的绝对人数、卒中幸存者以及相关死亡人数在增加[3]。基于当前趋势,发病速度,危险因素流行率,人口归因风险和危险因素的相对风险进行预测,到2030年卒中将成为全球第二大死亡原因[4]。笔者回顾性分析镇江市急救中心收治的部分卒中患者的数据,为更好地救治此类患者提供依据和参考。

临床资料与方法

一、一般资料

纳入标准:(1)临床诊断或影像学证实符合WHO脑卒中[5]诊断标准并转送到医院的脑卒中患者。(2)年龄≥18岁。排除标准:(1)在现场死亡未送到医院的患者。(2)院内排除卒中诊断的患者、诊断为短暂性缺血性发作(TIA)和血肿的患者[6]。

选择镇江市急救中心2019年1月1日至3月31日救治的116例急性卒中患者为研究对象,其中男性73例,女性43例;年龄23～96岁,平均(55.1±14.0)岁。

观察指标:收集患者基本特征、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分[7]、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分[8]、送达医院时的生命体征[收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心律(heart rate,HR)、相对危险度(relative risk,RR)、体温(temperature,T)]、发病时的活动状态数据。

二、术语界定

卒中:根据WHO标准,临床上定义为脑功能局灶性或全身性紊乱的临床症状迅速发展,症状持续24 h或更长或导致死亡,除血管起源外无其他明显原因[9-10]。其中初发卒中为临床或/和影像学检查未有过中风的人。卒中复发为符合世卫组织定义或确诊卒中后1个月以上发生的新的卒中。

缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS):近期临床相关脑梗死的证据/已证实的脑梗死[11]。出血性卒中(hemorrhagic stroke,HS):由于血管变弱,血管破裂并出血进入周围脑组织[12]。

三、统计学分析

获得的数据输入软件Epidata 3.1后,采用SPSSV 20.0对数据进行输出和分析。采用描述性统计方法,如百分比、频度、均值和中间值,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验进行分类资料组间比较,不满足χ2检验条件的则采用Fisher确切概率法进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、患者基本特征

卒中患者男性(56.7±14.9)岁,女性(52.5±12.1)岁;年龄23～96岁,平均年(55.1±14.0)岁。其中青年脑卒中(年龄<45岁)占全部患者的22.4%,65岁以下患者占78.4%。卒中患者以男性居多(62.9%),城市居多(72.4%)。患者平均体重指数(BMI)为(21.22±3.38)kg/m2。出血性卒中56例(48.3%),缺血性卒中60例(51.7%)。见表1。

二、卒中症状开始到到达医院的平均时间

从卒中症状开始到到达医院的平均时间为27 h(范围为0.5～72 h)。IS和HS患者的平均到达时间分别为44 h和18.25 h。40例患者(34.5%)在症状出现后4.5 h内(窗口期)到达有溶栓能力的医院。69.8%的患者在24 h内入院,4例(3.4%)患者在72 h后入院。城镇居民到达医院平均时间为18.25 h,农村居民为32.13 h。缺血性和出血性患者在各时间段内到达医院的人数差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表1 急性卒中患者基本特征

表2 院前救治的卒中患者从中风发病到达医院的时间间隔分析[例(%)]

三、患者到达医院时的评分

40.5%的患者入院时出现严重的神经功能障碍(NIHSS 13～20)分(缺血性卒中38.3%,出血性卒中42.9%)。患者平均NIHSS为(15.71±7.52)分,出血性卒中患者为(17.54±7.54)分，高于缺血性卒中患者的(14±7.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有脑卒中患者入院平均GCS评分为(12.12±3.35)分,IS患者为(13.07±2.56)分,HS患者为(11.11±3.80)分(P<0.05)。约3/2(66.7%)的缺血性脑卒中患者具有良好的GCS,而HS患者为46.4%。1/4的HS患者有严重的脑损伤,而IS患者为5%(P<0.05)。见表3。

四、患者到达医院时的生命体征

大多数患者(65.5%)的收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),其中出血卒中患者收缩压升高率69.6%。73例(62.9%)舒张压≥90 mmHg,HS患者舒张压升高率为71.4%。

大多数患者(89.7%)的心率在正常范围内(60～100次/min),10.3%的患者在到达医院时心率在(100次/min)。所有患者的平均心率为(86±13次/min),IS组高于HS组(89±14次/min)和(84±12次/min)(P<0.05)。大多数患者(71.6%)的呼吸频率(RR)升高(>20次/min)。缺血性卒中和出血性卒中患者的平均RR为(24呼吸/min)。大部分患者(83.6%)入院时体温正常(36.6～37.5°C)。见表4。

表3 院前救治的卒中患者到达医院时的评分[例(%)]

注:NIHSS为美国国立卫生研究院卒中量表,GCS为格拉斯哥昏迷量表

表4 院前救治的卒中患者到达医院时的生命体征[例(%)]

注:SBP为收缩压,DBP为舒张压,HR为心律,RR为相对危险度,T为体温

五、卒中患者的其他特征

脑卒中发病主要发生在12:00～17:00(32.8%)和06:00～11:59(29.3%)。在所有患者中,35例(30.2%)发生在久坐(非蹲)时,27例(23.3%)发生在蹲时。多数卒中发生在清醒状态(78.4%),其中出血性卒中占83.9%。116例脑卒中患者中,107例(92.2%)为初发脑卒中,其余9例(7.8%)为复发/既往脑卒中。复发性卒中在IS中更为显著,分别为13.3%和1.8%(P<0.05)。见表5。

表5 院前救治的卒中患者发病时间段、初发情况、发作时状态[例(%)]

讨 论

本研究中，患者的平均年龄为(55.14±14.04)岁，与部分研究显示的平均年龄在50～60岁一致[13]。也有其他研究显示为60～70岁[14]。中风患者以男性为主,可能是内源性雌激素对男性血管无保护作用[1,10]。

中风症状发作和到达医院之间的中位时间为27 h,大多数患者延迟到达医院,提示难以避免大脑的继发性损害,另外无法充分保护缺血半暗带。根据“时间就是大脑”的概念,缺血性卒中患者也难以进行针对性的溶栓治疗。这是由于在缺血性卒中发生后4.5 h内进行溶栓治疗才是有益的[15]。

40.5%患者入院时出现严重的神经功能障碍,患者入院时平均NIHSS为(15.71±7.52)分。出血性卒中患者平均NIHSS高于对照组。这可能是出血性脑卒中死亡率高于缺血性脑卒中患者的一个可能原因。平均GCS为(12.12±3.35)分,说明主要为中度脑损伤(意识水平为嗜睡)[16]。

大多数患者(65.5%)到达医院时收缩压升高(≥140 mmHg),与其他研究结果相似[13]。大多数患者(89.7%)入院时心率范围正常(60～100次/min),与Gebremaram等[17]的结果相似,但呼吸频率平均24次/min高于Gebremaram等的研究。呼吸频率升高可能与相关合并症有关,具体原因还有待进一步研究。

卒中发病的昼夜节律显示,出血性卒中在上午而缺血性卒中在下午出现高峰,这可能与生物因素有关,如血压(生理夜间下降和早晨上升)和自主全身活动(醒来运动后交感神经系统的激活,对血管张力、血压和心率产生影响)。大多数脑卒中发生在患者久坐(非蹲坐)活动和患者蹲坐时,而且大多数脑卒中主要发生在清醒状态(78.4%)。说明脑卒中事件与脑活动的变化存在着某些密切的联系。

由于这是一项单中心为基础的研究,而不是以人口为基础的研究,因此可能存在偏倚。由于研究仅3个月的时间,没有完整的1年时间,无法分析中风随日期变化的趋势。本研究中超过2/3的患者在入院时血压升高(≥140/90 mmHg),提示可能存在高血压患者的血压控制不良。与其他发展中国家一样,医院延迟到达和影像学检查对患者的早期管理和康复构成了挑战。本研究中,脑卒中事件的日变化与脑活动的变化密切相关。脑卒中发病的昼夜节律在上午出血性脑卒中和下午缺血性脑卒中均有高峰。

总之,镇江市急救中心院前救治的卒中患者以65岁患者为主男性居多,尽管患者意识水平尚可,但普遍病情较重,而且仅约1/3患者能短时间到达医院。因此,社会、媒体和医疗机构应积极的宣传,使人们提高对危险因素和卒中的认识。急救中心也应进一步提升相应的救治能力。