李葆富辩证论治更年期综合征临床经验

谷春燕

【摘 要】李葆富教授是北京市中医管理局“3+3”薪火传承基层名老中医，在中医辨证治疗更年期综合征方面见解独到，其认为造成更年期综合症原因有：一、脾虚肝郁，热扰胸膈;二、肝肾阴虚、阴虚阳亢，虚阳上越;三、阴阳两虚，错杂并见，阴盛格阳，心肾不交;四、气阴两虚，营卫失和、心神失养;五、气滞血瘀，郁而化火。治法总以益气养阴、滋补肝肾、健脾疏肝、清心除烦、温肾补精，调和阴阳、调和营卫为主，辩证思路清晰，用药灵活又有章法可循，疗效显著。

【关键词】李葆富;更年期综合征;中医辩证治疗

【中图分类号】R984【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--01

几十年来从事临床医疗、科研、教学和管理工作，积累了丰富的实践经验和坚实的理论基础。擅长治疗内科、妇科、儿科、杂病，并善于应用中医外治疗法治疗疾病。李葆富老师生于中医世家，毕业于中医研究所，青年时期在北京中医院工作，有幸接触北京多位名老专家，曾先后师从于北京当代名医陈慎吾、关幼波、秦厚生、刘渡舟、赵绍琴、单玉堂等老先生。现将李老中医辨证治疗更年期综合征的经验整理如下，以供同道学习参考。

脾虚肝郁、气滞化火，内扰心神

妇女以血为本，妇人之病，以经血为先。天癸与月经有密切关系。天癸由先天之肾精化生，由后天之脾滋养。更年期妇女，先天之天癸将竭，故肾经亏虚是自然生理所致。妇女大多经过月经、怀孕、分娩及哺乳等过程，肝血耗伤，使机体相对血分不足，而气分偏于有余。《灵枢》篇说：“妇人之生，有余于气，不足余血，以其数脱于血也，”阴血足才能柔润养肝。脾为中土，思虑劳倦伤损脾气化源不足，则致血少，肝无以藏。所以肝阴不足，脾气虚弱，容易使妇女出现肝失条畅，虚火亢盛之象，临床上出现胸闷、情志不舒，心烦不寐的表现。故治疗以健脾养肝血，疏肝解郁，清热除烦，使脾健生化有源，肝血柔足以养肝，肝舒畅调达，虚火不生，血行不滞，故情志舒畅，心静眠安。

常用方剂丹栀逍遥散、百合知母汤、甘麦大枣汤。

病案举例：患者 女性，52岁，绝经半年，身热心烦，伴烦热汗出，失眠，胸闷太息，情绪低落，乏力，失眠多梦，舌红，苔薄白，脉细数。

辩证：脾虚肝郁，气滞化火，热扰胸膈。

处方：丹皮10g、栀子10 g 、豆豉15 g、 当归10 g 、白芍10 g、 茯苓15 g 、白术10 g 、柴胡6g、薄荷6g 、地骨皮10g 、酸枣仁15g、首乌藤30g、香附10g 、郁金10g、甘草6g，七付，水煎服。

二诊：胸闷好转，情绪转好，心烦减轻，仍出汗，二诊加浮小麦、大枣、百合、知母，烦热汗出好转，继续服用30剂，诸症消失。按：妇人年过七七，天癸已竭。肾气不足，肝阴亏虚。女子经过月经、胎产、哺乳、育儿，精血耗伤，肝血不足。脾虚生化不足，肝郁血虚，肝经舒畅失调，胸阳不展，故胸闷郁闷，善太息，血虚肝郁化火，心神被扰，故出汗，失眠。故用逍遥散健脾疏肝，栀子、豆豉清心除烦，丹皮、地骨皮清热养阴兼凉血活血。柴胡、薄荷少量疏肝解郁。

气阴两虚，营卫失调，心神失养

女子经、带、胎、产、乳的自然过程，阴液耗伤严重，在日常生活中，饮食起居不甚，感受风寒湿邪，情志所伤等原因，导致五脏的虚损，出现相应的疾病，加重气虚阴虚证。故治疗需益气养阴，调和营卫，宁心安神。常用方有生脉饮，甘麦大枣汤、黄芪桂枝汤为主。

病案举例：袁某 女 49岁

病史：已绝经，近2月出现心悸气短，心烦不安，失眠多梦，疲乏无力，悲伤欲哭，出汗，怕风怕冷，舌质淡，苔白，脉沉细。

辩证：气阴不足，营卫失和，心神失养;治疗：益气养阴，调和营卫宁心安神。

药有：太子参15g 、黄芪30g 、桂枝10g 、白芍10g、麦冬10g 、五味子6g 、浮小麦30g 、甘草6g、大枣6g 、酸枣仁15g、 首乌藤30g、 生龙牡30g、龟板10g 、女贞子15g 、旱莲草30g，七付 ，水煎服。

二诊：一周后气短心悸减轻，乏力减轻，睡眠好转，怕冷怕风减轻。继服14服诸症消失。按语：桂枝汤虽为太阳中风而设，但气虚，营卫失调的出汗怕风均有效，并配黄芪益气固表，甘麦大枣养心除烦，安神。生脉饮益气复脉，酸枣仁汤养心安神，龙骨、牡蛎镇静敛汗。二至丸滋阴清热。全方配合合理，疗效明显。

肝郁气滞，日久化瘀

女子经血的充盈盛衰于肝关系密切，肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。更年期妇女肝肾亏虚，肝阴不足，阴血不能柔肝养肝，疏泄调达功能减退。病程日久，血行不畅，脉络瘀阻，淤血内阻，冲任脉不通，出现各种淤血症状，如乳房胀痛。胁肋疼痛，手足心热，烦躁不安，严重失眠，面部色暗有瘀斑，胸部烦热，关节及肌肉疼痛，舌下脉络瘀阻等症状。此种情况，临床并不少见，淤血所致手足心热较阴虚火旺者更加严重，并可出现心中如烧灼感，心烦严重，不能睡眠。应用滋阴清火方法不能缓解，重要体征是舌下脉络瘀紫，面部晦暗，舌边或舌体发暗，甚至面部有暗斑。故需用疏肝理气、活血化瘀法。

常用方剂：血府逐瘀汤、隔下逐於汤、失笑散。

常用药物有红花、桃仁、三菱、莪术、水蛭、丹参。

病案举例：王某 女 50岁。

病史：绝经2年，胸闷不舒，面部黎黑，并有於斑，下肢酸软无力，心中似火烧灼感，无泛酸，无胃痛，饮食正常，睡眠差。舌底脉络瘀紫，舌边瘀斑。脉涩弦。

辩证：肝郁气滞，血瘀内停;治疗：疏肝理气、活血化瘀

药有：当归10g、川芎10g、熟地10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、桔梗10g、枳壳10g柴胡10g、牛膝10g、三菱10g、莪术10g、水蛭6g、土鳖虫6g、栀子10g、豆豉15g，七付 ，水煎服。

复诊：一周后患者下肢乏力感消失，心中烧灼感减轻，上方继续，服一个月。患者面部瘀斑明显变浅。后此方间断服用3个月，面部黎黑尽退，诸症消失。按语：此方加减治疗，必须掌握瘀血的存在。临床要注意观察舌脉、皮肤这些外在的体征表现，如舌质发暗，面色暗，口唇紫绀，舌体瘀斑，舌下脉络瘀紫，肌肤甲错。胁肋、胸部、关节疼痛证等。因为淤血的存在，临床症状也多种多样，但只要辩证准确，疗效非常满意。

小结

总结李老辩证治疗更年期综合症经验，可以概括为以下几方面：一、重视妇女的生理病理特点，从肝肾论治，治病求本;女子以血为用，注意养血和血，调补冲任;补虚清热，滋阴潜阳，标本兼治，阴阳兼顾;妇女以血为本，肝主藏血，故注意疏肝理气，养阴柔肝;

气虚血瘀，肝郁血瘀，阳虚寒凝，淤血病機始终存在各个病症之中，故注意活血化瘀药物的应用。