不同脉压指数水平与脑卒中危险因素的相关分析

王文慧，王育珊，王淑霞

(新疆医科大学1护理学院，乌鲁木齐 830011； 2第一附属医院，乌鲁木齐 830054； 3健康管理中心，乌鲁木齐 830011)

脉压指数(pulse pressure index，PPI)是指在非线型弹性腔的基础上形成的一种评价心脑血管疾病的关键指标。PPI=脉压(PP)/收缩压(SBP)，其数值范围为0～1，越接近1说明其血管的顺应性越差[1]。有学者已对PPI与肱踝动脉脉搏波、颈动脉斑块等其他心脑血管疾病的发生发展进行了大量研究[2-3]。但关于PPI与脑血流动力学指标(CVHI)积分值之间的相关性研究鲜有涉及。本研究通过对2018年1-12月在新疆医科大学第一附属医院完成CVHI检测的21 316例体检人群为研究对象，分析PPI与CVHI积分值之间的相关性及与脑卒中相关危险因素之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018年1-12月在新疆医科大学第一附属医院完成CVHI检测的21 316例体检人员，年龄13～96岁，平均年龄(46.46±13.09)岁。其中男性12 654人，年龄13～96岁，平均年龄(45.93±13.02)岁；女性8 662人，年龄19～91岁，平均年龄(47.23±13.15)岁。

1.2 方法

1.2.1 血压测量 体检者在上午8∶30-11∶00，安静休息10 min后，取坐位，采用统一校正的鱼跃牌标准台式水银血压计，测量右臂血压。观察柯氏音第一时相与第Ⅴ时相时水银柱凸面的垂直高度。收缩压读取柯氏音第一时相，舒张压读取柯氏音第Ⅴ时相。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差≥5 mmHg，则相隔2 min后再次测量，然后取3次读数的平均值。

1.2.2 脑血流动力学检测 采用上海神州高特医疗器械有限公司生产的脑血管功能检测仪(GT-300 型)，探头频率 5 MHz。体检者取仰卧位，充分暴露其颈部。检测指标包括左右侧平均血流量Qmean/(cm/m3)、最大流速Vmax/(cm/s)、最小流速Vmin/(cm/s)、平均流速Vmean/(cm/s)、外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zev)、脉搏波速(Wv)、动态阻力(DR)、临界压水平(Cp)、舒张压与临界压的差值(Dp)10对指标。

1.2.3 脉压指数分层 脉压(PP)=收缩压(SBP)-舒张压(DBP)，PPI=PP/SBP。通过文献回顾法对PPI进行分层[4-6]，以PPI 0.10为一组别，划分为：A组：PPI<0.40，B组：PPI为0.41～0.50，C组：PPI>0.51。对比不同组别与CVHI及脑卒中危险因素之间的情况。

1.2.4 计算脑血管功能积分分值 CVHI最佳截断点为75分,低于75分定义为脑卒中高危个体，其中CVHI 在50～74 为低危人群，CVHI在25～49为中危人群，CVHI在0～24为高危人群[6]。

2 结果

2.1 不同PPI水平一般资料比较共纳入研究对象21 316例，A组14 085人，占比66.1%，B组6 388人，占比30.00%；C组843人，占比4.0%。在PPI分组中，不同性别、民族和年龄的人群构成比差异均有统计学意义(P<0.05)。B组(PPI 0.41～0.50)和C组(PPI>0.51)中女性占比高于男性，年龄>50岁组占比明显高于其他年龄组，其比例随年龄的增长呈上升趋势，具体见表1。

2.2 不同PPI水平脑卒中相关危险因素暴露情况在PPI不同分组中高血压病史、高血脂病史、糖尿病病史及BMI、SBP、DBP异常、吸烟、饮酒人群构成比差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组(PPI 0.41～0.50)和C组(PPI>0.51)高血压病史、高血脂病史、糖尿病病史及吸烟、饮酒人群构成比高于A组(PPI<0.40)，见表2。

表1 不同PPI水平一般资料比较/例(%)

2.3 不同PPI水平CVHI积分值及异常发生率比较根据不同PPI水平，A组(PPI<0.40)、B组(PPI 0.41～0.50)和C组(PPI>0.51)CVHI的均数分别为(91.00±13.98)、(88.25±16.54)、(73.78±23.43)，依次呈下降趋势。3组人群CVHI正常率(>75分)分别为90.7%、86.5%和61.1%，依次呈下降趋势，但在高危、中危、低危人群中则呈上升趋势。总体积分正常率(≥75分)为88.3%，B组和C组CVHI明显低于总体积分值正常率。3组间CVHI积分值及异常发生率差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 不同PPI水平与CVHI相关性分析PPI与CVHI存在相关性(r=-0.285，P<0.05)。进一步分层后比较发现：当PPI<0.40时，PPI与CVHI无相关性(r=-0.025，P>0.05)；当PPI为0.41～0.50时，PPI与CVHI存在相关性(r=-0.295，P<0.05)；PPI>0.51时，PPI与CVHI呈明显负相关(r=-0.660，P<0.05)。

表3 不同PPI水平与CVHI积分值及异常率比较/例(%)

3 讨论

研究显示SBP、DBP、PP早已成为预测心脑血管疾病的重要预测因子[7-8]。相比其他指标，PPI具有稳定性强，波动性小的特点[9]。本研究以PPI水平进行分层，结果显示不同性别、民族和年龄的人群构成比差异均有统计学意义(P<0.05)。B组(PPI 0.41～0.50)和C组(PPI>0.51)中女性占比高于男性，年龄>50岁组占比明显高于其他年龄组，其比例随年龄的增长呈上升趋势，可能由于女性在生命周期中会经历内源性雌激素的变化,同时也可能暴露于外源性雌激素中,已被证明女性激素水平变化对脑血管功能有显著影响[10]。随着年龄的增长，各种慢性病及非传染性疾病的患病率逐渐增高，同时血管弹性及顺应性逐渐降低。另一方面由于年龄的增长，收缩压水平逐渐升高，而舒张压水平在50岁后逐渐下降，故脉压差增大，则PPI升高[11]。

本次调查研究结果显示：在PPI不同分组中高血压病史、高血脂病史、糖尿病病史及BMI、SBP、DBP异常、吸烟、饮酒人群构成比差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组(PPI 0.41～0.50)和C组(PPI>0.51)高血压病史、高血脂病史、糖尿病病史及吸烟、饮酒人群构成比高于A组(PPI<0.40)。以往研究表明PPI是预测脑卒中发病的重要指标[12]，同时与糖尿病、高脂血症、高血压的发病密切相关[13-14]。一项Meta分析显示在全球范围内，血压的异常是约半数脑卒中死亡的主要原因[15]。说明收缩压的高低与脑卒中的发病紧密相连。主要是由于长期的高血压可以使动脉管壁发生改变,当血管腔狭窄或闭塞时可使脑组织缺血缺氧而发生脑血栓;血压升高还可引起细小动脉壁变性和坏死,进而形成微小动脉瘤,血压骤升时,动脉瘤破裂导致自发性脑卒中。本研究结果显示B组、C组有糖尿病病史的人数占比高于A组，与刘少敏等[16]的研究结果相一致。大血管和微血管并发症是糖尿病患者发病和死亡的主要原因，而高水平的PPI则是加速此类并发症进展的主要危险因素[17]。高脂血症、肥胖对PPI的影响主要是因为脂异常发生以后,血中脂质形成脂肪斑或纤维斑块,导致动脉管腔狭窄,管壁硬化，从而引起血压升高、PPI升高[18]。赵耀华[13]研究也进一步表明随着PPI的升高，总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白及胆固醇水平逐渐升高。吸烟、饮酒作为一种不良的生活习惯，与高血压的发生发展密切相关，长期吸烟可引起小动脉的持续收缩，尼古丁使肾上腺素分泌增加，可直接导致血压升高；酒精可引起交感神经兴奋，心输出量增加，间接引起肾素等其他血管收缩物质释放增加，从而导致血压升高。上述诸多原因均可直接或间接影响PPI水平及脑卒中的发病。因此维持正常的PPI水平是降低高血压、糖尿病、高血脂、肥胖及脑卒中等发病的有效手段之一。

CVHI变化不仅能够反映出CVHI指标的变化，同时能够客观反映脑卒中的发病风险，其预警脑卒中的敏感可达到80%以上，特异度为68%[19]。本研究CVHI异常率(<75分)为11.7%，低于湖南省的12.98%[20]，重庆市的15.1%[21]，云南省男性为30.1%，女性为28.1%[22]。可能与地区、人群及样本量的不同有关。CVHI均值及异常率均随PPI水平的升高呈下降趋势，总体均数为(89.51±15.64)，可见B组、C组CVHI均值显著低于总体均数。说明PPI越高则CVHI积分值越低。我国学者进一步表明CVHI得分为50～74、25～49和0～24的个体脑卒中风险会分别增加5倍、7倍和14倍[23]。多项研究表明随着SBP[21]、PP[5]水平的上升CVHI呈下降趋势，与本研究中PPI与CVHI关系相一致。同时在高危、中危及低危人群中呈同样的趋势，且B组、C组CVHI均值低于总体均值。主要原因可能当血压异常、PP及PPI增大时，长期积累的循环压力会促进弹性纤维和弹力板疲劳及内皮细胞的损伤，导致颈总动脉血流量、血流速度及血管外周阻力等参数异常，从而CVHI积分值下降。

本研究对不同PPI水平与CVHI积分值进行Spearman等级相关性分析，结果显示PPI与CVHI 存在负相关性，当PPI>0.51时，PPI与CVHI呈明显负相关(r=-0.660，P<0.05)，提示PPI越大，CVHI积分值越低。大样本的前瞻性人群研究表明，CVHI积分值降低与脑卒中的发病风险密切相关，CVHI积分值异常是脑卒中发病重要的预警信号和独立的预测因子。进一步证实了PPI水平与脑卒中的发生密切相关。PPI具有运算简单、快速、方便等特点；同时与BP、PP相比，PPI变化幅度小，在反映血管硬化程度及预测卒中发生方面具有显著优势。因此，在脑卒中防治过程中，建议对PPI值进行运算，对于PPI>0.50 的人群应进一步加强相关知识的宣传教育、提高血压管理意识及定期行脑血管功能检查等，达到及早识别脑卒中高危个体并行有效干预的目的。

综上所述，脑卒中的发病是诸多因素相互作用的结果。本研究进一步探讨了PPI与CVHI积分值的相关性以及PPI与脑卒中相关危险因素之间的关系，关注PPI水平，对于提高脑卒中的一级预防具有重要意义。