新疆和田地区墨玉县居民DASH膳食评分与糖尿病史关系的病例对照研究

迪力拜尔·阿里木，王 璐，符文慧，陈 珍，罗 涛，古丽斯亚·海力力，戴江红

(新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐 830011)

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一种与多种因素相关的代谢性疾病，是我国乃至全球的重大公共卫生问题，严重影响患者身心健康，给经济造成了巨大负担[1-2]。研究表明，糖尿病的发生发展与饮食习惯、家族史、吸烟、饮酒、体力活动减少等多种因素密切相关[3]。近年来，研究者对糖尿病人群个体膳食摄入量开展了深入的研究，DASH膳食评分高可能有助于改善糖尿病患者胰岛素的敏感性，对长期控制血糖有重要作用[4]。DASH( dietary approaches to stop hypertension,DASH)膳食评分是一种对饮食结构评估的方法，包括特定食物和饮食成分的组合，比单独评估食物或营养素更能准确和全面地反映饮食暴露情况[5]。DASH最初是为治疗和管理高血压而设计的，其降血压功效已被多项随机对照试验(randomized controlled trail,RCT)所证实[6]，Fung等[7]人在此基础上进行了改进，用于评估代谢性疾病。本研究利用“新疆多民族自然人群队列研究”和田地区墨玉县的基线调查数据，比较既往有糖尿病病史的人群与一般人群DASH膳食评分的差异，探讨有糖尿病史者的饮食行为特征，了解既往有糖尿病病史人群目前的饮食结构，为糖尿病患者的饮食提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象资料源于2018年6-11月“新疆多民族自然人群队列建设研究”。

1.1.1 病例组 通过询问研究对象“你是否曾被乡/区级或以上医院医生诊断患有过糖尿病？”确定是否有糖尿病史。其中既往有糖尿病病史的人群538人，按照剔除标准剔除33人，将505人纳入病例组。剔除标准:(1)既往有糖尿病病史缺失者；(2)既往有脑卒中、脑溢血等脑血管事件患者；(3)严重肝肾功能不全、肿瘤等疾病的患者；(4)既往精神疾病患者；(5)膳食资料缺失≥20%者。

1.1.2 对照组 按照性别、年龄构成一致采用成组匹配的病例对照研究，将505人纳入对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用面对面调查的方式获得研究对象的一般人口学特征、吸烟、饮酒等生活行为习惯、糖尿病史及糖尿病家族史、体力活动等相关信息。

1.2.2 糖尿病家族史 糖尿病家族史是通过询问研究对象“在你的直系亲属中，是否有人曾被乡/区级医院或及以上单位医生诊断患有过糖尿病？”确定是否有糖尿病家族史。

1.2.3 体格测量 (1)身高(采用精确度为0.1 cm的医用身高仪，测量时需要脱去鞋帽)；(2)体重(采用精确度为0.1 kg的医用电子体重计，测量时脱去外套及鞋帽)。

1.2.4 指标定义 采用《中国肥胖预防和控制蓝皮书》[8]推荐的分类标准将体质指数(BMI)<18.5 kg/m2定义为低体重，BMI在18.5 kg/m2至23.9 kg/m2之间定义为体重正常，BMI在24.0 kg/m2至27.9 kg/m2之间定义为超重，BMI≥28 kg/m2定义为肥胖。

1.2.5 膳食问卷 通过膳食调查问卷了解调查对象过去一年中的食物摄入情况，膳食问卷参考“中国居民膳食指南”[9]，主要包括主食、动、植物性食物、豆制品、乳制品和水果在内的12类常见食物。本研究根据既往研究DASH膳食评分的8种膳食[6]，结合和田地区的饮食特征，选取粮谷类、白肉类、蔬菜类、水果类、坚果类、乳制品、红肉类、土豆红薯类、油炸食品类、含糖饮料10类食物进行DASH膳食评分。

1.2.6 DASH膳食评分 根据膳食问卷中的10类膳食过去一年的食用频率进行赋分。对于糖尿病为保护因素的食物条目(包括粮谷类、白肉类、蔬菜类、水果类、坚果类、乳制品类)[10-12]，对其摄入频率进行正向赋分，每天都吃为5分，对应Q5；每周4～6 d吃为4分，对应Q4；每周1～3 d吃为3分，对应Q3；每月1～3 d吃为2分，对应Q2；不吃或极少吃为1分，对应Q1。对于糖尿病为危险因素的食物条目(包括红肉类、土豆红薯类、油炸食品类、含糖饮料类)[13-15]，对其摄入频率进行反向赋分，每天都吃为1分，对应Q1；每周4～6 d吃为2分，对应Q2；每周1～3 d吃为3分，对应Q3；每月1～3 d吃为4分，对应Q4；不吃或极少吃为5分，对应Q5。故理论上评分的总分范围在10(最差)～50分(最好)之间。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况纳入的研究对象中，既往有糖尿病病史组505人，男性184人 ，女性321人，平均年龄为(56.13±9.05)岁；对照组505人，男性184人，女性321人，平均年龄为(56.07±9.27)岁。505名既往有糖尿病病史的人群中50人病程信息不详，455名既往有糖尿病病史的人群病程呈左偏态分布，中位数为4年，P25为2年，P75为7年；病程≤3年者为224人，占49.23%；病程为4～5年者为83人，占18.24%；病程为6～8年者为58人，占12.75%。既往有糖尿病病史组与对照组在文化程度、家庭收入、糖尿病家族史、饮茶、BMI和体力活动的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 糖尿病史单因素Logistic回归分析 (n/%)

2.2 DASH膳食评分与糖尿病史的关系既往有糖尿病病史组和对照组的DASH膳食评分分别为(32.05±2.90)分，(26.83±1.26)分，差异有统计学意义(t=-37.131，P<0.001)，病例组高于对照组。见表2。

2.3 既往有糖尿病病史组与对照组DASH膳食评分构成的比较既往有糖尿病病史组与对照组在糖谷类、白肉类、新鲜蔬菜、新鲜水果、乳制品、坚果6种正向赋分的DASH膳食评分构成有差别(P<0.001),Q1的构成比低于对照组，Q5中的构成比高于对照组;红肉类、油炸食品、含糖饮料3种反向赋分的DASH膳食评分构成有差别(P<0.001),Q1的构成比低于对照组，Q5中的构成比高于对照组，见表3。

表2 DASH膳食评分与糖尿病史的关系

表3 既往有糖尿病病史组与对照组DASH膳食评分构成的比较(n/%)

3 讨论

近年来，调整饮食结构防控糖尿病因其经济成本低、防控效果好而逐渐受到研究者的关注。既往研究表明较高的DASH膳食评分可以降低糖尿病的发病风险[16]，而本研究发现新疆和田地区墨玉县既往有糖尿病病史的人群DASH膳食评分高于对照组，进一步分析各类膳食组分的DASH膳食评分与既往有糖尿病病史的关系时发现，在粮谷类、白肉类、新鲜蔬菜、新鲜水果、乳制品、坚果等保护因素中，既往有糖尿病病史组的膳食摄入频次较高，而在红肉类、土豆红薯类、油炸食品、含糖饮料等危险因素中，摄入频次则较低。

既往有糖尿病病史的人群DASH膳食评分高于对照组，提示有糖尿病病史人群已注重饮食，膳食结构趋向合理。这可能与新疆和田地区墨玉县既往有糖尿病病史的人群一般特征、新疆推行的全民健康体检政策及慢性病宣教等因素有关。本研究中既往有糖尿病病史的人群以中老年女性为主，该年龄段女性工作强度较低，保健意识较强，对于健康生活方式接受程度较高，更易主动改变饮食行为习惯，从而更好地控制糖尿病的发展。此外，本研究中病例组平均年龄为(56.13±9.05)岁，有糖尿病史人群的病程较短，49.23%的患者病程≤3年，病程较短的人群相对更容易接受膳食干预，改变不良饮食习惯。本研究发现糖尿病家族史、超重、肥胖、低体力活动是糖尿病的危险因素，与相关研究结果一致[17-18]。

新疆全民健康体检是1项自2016年9月开始实施的惠民工程，新疆籍城乡居民可享受每年免费体检1次。居民通过体检，能够及时发现糖尿病、高血压等慢性病，进行进一步诊断，尽早接受治疗。随着新疆经济水平的发展和人民生活质量的改善，居民健康意识和自我保护意识不断提升。为了减轻疾病的危害、减少并发症、降低疾病负担，部分糖尿病患者在医生的建议下主动改变不良生活习惯，不断优化膳食结构。随着南疆医疗资源不断增加，糖尿病等慢性病的宣教也随之增多，健康的饮食行为习惯和生活行为方式也逐渐被大众所接受。

本研究中对照组DASH膳食评分低于既往有糖尿病病史组，对照组摄入糖尿病保护因素的食物频率较低，27.7%的被试者每天都吃新鲜水果，低于病例组的56.0%。而糖尿病危险因素的食物摄入频率则较高，60.6%的人每天都吃油炸食品，高于病例组的27.9%。提示本研究中非糖尿病人群膳食结构有待改善，健康意识有待提升。对照组应增加粮谷类、白肉类、新鲜蔬菜、新鲜水果、乳制品、坚果等食物的摄入频率，降低红肉类、土豆红薯类、油炸食品、含糖饮料等食物的摄入频率，从而更好的预防糖尿病。

综上所述，新疆和田地区墨玉县有糖尿病史者饮食结构趋向合理，应该因地制宜地倡导健康平衡膳食，降低糖尿病的危害。