基于家庭系统治疗法的延续性护理在COPD出院患者中的应用研究

天津市第三中心医院（300041）赵珊

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是呼吸科常见的慢性疾病之一，以反复咳嗽和呼吸困难、活动无耐力为其主要症状，如不采取及时有效的治疗措施，肺功能可不断恶化而导致严重并发症的发生。临床发现，COPD患者病情急性加重多与平时在家中未能遵医嘱完成必要的呼吸功能锻炼和药物治疗有关。有研究表明：对出院患者进行一定的院外干预，患者出院后的自护行为有所提高[1]。但出院患者所在区域多局限于社区和家庭，在缺乏医护人员干预的情况下，如何保持良好的遵医行为和自护能力，成为呼吸内科医护人员亟需解决的问题。本文采用基于家庭系统治疗法的延续性护理干预应用于COPD出院患者中，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年2月我院呼吸内科收治的COPD患者100例，其中男62例，女38例，随机分为试验组和对照组两组，每组50例。纳入标准为：①符合COPD诊断标准[2]；②无其他严重心脑血管疾病，未合并严重并发症；③年龄≥18周岁；④认知能力正常；⑤自愿参加该研究，并签署知情同意书。排除标准为：①合并其他严重的器质性疾病；②合并有恶性肿瘤；③合并有肺气肿、肺结核、肺癌、支气管扩张、气胸、哮喘等疾病；④患有精神疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

附表1 两组患者出院6个月医嘱遵从率比较

附表2 两组患者出院6个月自护能力评分比较

1.2 方法 两组患者出院后，对照组给予常规延续性护理干预，试验组则实施基于家庭系统治疗法的延续性护理干预。干预6个月后，观察并比较两组患者的医嘱遵从率和自护能力。

1.2.1 医嘱遵从率 采用遵医行为评价表在两组患者出院6个月后对其医嘱遵从情况进行评估，遵医行为分为完全遵医、不完全遵医和完全不遵医三个等级。医嘱遵从率=完全遵医例数/总例数×100%[3]。

1.2.2 自护能力 采用Barbara研制的自护行为量表（SCHFI）[4]，包括自护维持、自护管理、自护信心，共3个维度、22个条目。总分100分，得分越高，说明患者的自护行为越好，得分＞70分被认为有较好的自护能力。

2 结果

出院后6个月，试验组患者医嘱遵从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1；试验组患者自护能力各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

3 基于家庭系统治疗法的延续性护理

3.1 前期培训 成立COPD家庭系统治疗护理小组，由护士长担任组长，护理组长和责任护士担任组员，组织学习家庭系统治疗和护理的理论知识、实施方法和注意事项等，并进行相关培训和考核，确保每位小组成员熟悉并掌握家庭系统治理的护理技能和方法。

3.2 具体实施 患者出院前，由护理小组的责任护士与患者及其家属进行宣教，告知其家庭护理的意义及重要性，帮助其树立正确的健康理念和战胜疾病的信心。通过提问方式收集并了解患者的家庭情况，登记试验组患者及其主要照顾者的联系方式，居家康复地点。评估患者及其主要照顾者对COPD居家康复知识的掌握程度和自我护理的能力，以及对延续性护理的需求程度，制定个性化的护理方案。通过口头讲解、PPT演示、视频播放及技能示范等方式向患者及其家属传授呼吸康复技能，如清理呼吸道、缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、人工阻力呼吸训练法等。嘱患者出院后坚持锻炼，一周不少于4次，以每次稍感疲劳但不影响呼吸为宜。

3.3 自我护理的指导 指导患者建立良好的日常生活习惯，戒烟限酒、适当运动，保证充足的睡眠。学会早期自我观察疾病变化及正确处理的方法，如气促时身体前倾，减少活动或休息，必要时及时就医。严格遵医嘱按时按量服药，并掌握正确的服药方法，学会观察药物的不良反应。指导患者制定自我管理计划，每日记录并评估执行计划的情况。要求家属督促患者执行计划，进行有效的家庭治疗。

3.4 出院后干预 患者出院后，由护理小组的责任护士定期对其进行电话回访，每周一次，询问其家庭治疗的情况，及时解决患者存在的问题，加强心理护理。出院后前6个月，每月电话通知患者门诊复诊，每次复诊均需测定患者的肺功能，了解其家庭康复计划的执行情况，并根据患者肺功能结果修订相应的家庭治疗护理计划，进行强化督导。组织COPD患者成立病友会，定期开展知识讲座，活动前由医护人员通过微信群、同伴告知、门诊及病区张贴活动告示等方法通知患者，讲座内容包括疾病的基本知识、自我管理知识、家庭肺康复知识及技能等。鼓励患者进行经验交流、肺康复技能展示，提高患者自我护理的积极性。

4 讨论

COPD病程长且反复发作，导致患者劳动力下降甚至丧失，严重影响患者的社会活动和生活质量[5]。大部分患者对COPD相关康复知识缺乏足够的认识，进行呼吸康复训练的积极性差，医嘱遵从率低，肺功能不能得到改善甚至日渐恶化，出院后常因病情急性发作而来院就诊。由于患者身体机能较差，日常活动困难，对其家属有着较强的依赖性，因此患者出院后的康复和护理与患者的家庭功能密切相关。家庭系统治疗是以家庭为对象，以系统论作为指导方针，采用团体心理治疗模式，促进家庭对应急事件适应性改变，从而执行健康的家庭功能。

自我护理则是Dorcthea E. Orem在1971年提出的，指个体为维护自己的生命、健康的功能、不断生长发育所进行的自我照顾行为和活动。本研究将基于家庭系统治疗法的延续性护理应用于COPD出院患者中，要求家庭成员参与到患者的康复过程中，通过出院前的评估和指导，出院后的回访和复诊，及时对患者的家庭治疗情况进行分析和监督，不断调整家庭治疗护理计划。在经过院内和院外长达6个月的干预后，患者的自护能力得到加强，医嘱遵从率得到提高，生活质量得到改善，具有良好的临床意义，值得进一步推广应用。