老年糖尿病患者家庭治疗方案执行情况调查及影响因素分析

曹学云++李丽+陈冬玲+齐静

[摘要] 目的 了解社区老年糖尿病患者家庭治疗方案执行情况，为社区护理工作制定针对性的干预措施提供指导。 方法 选择七个社区符合条件患者进行横断面调查，研究工具主要为自行设计的糖尿病患者家庭治疗方案执行情况调查表和Morisky服药依从性量表。 结果 本次调查共发放问卷365份，其中有效问卷358份，有效回收率为98.1%，饮食治疗执行情况不佳，有87%研究对象不了解或不太了解自己的饮食结构；92%研究对象不清楚该如何分配主食；运动方面，只有17%能坚持每天进行锻炼，另外83%偶尔锻炼或不锻炼；82%不了解或不太了解运动对糖尿病患者的作用；药物治疗的依从性较低，达到依从性佳的人只占45.53%；自我监测方面执行较差，79%不了解或不太了解血糖监测频率，最近一次自行监测的血糖平均值为（13.64±1.97）mmol/L。与血糖值相关的因素主要有性别、年龄、职业、婚姻状况、患病年限、文化程度、家族史、饮食结构、是否进行锻炼、用药依从性，而 BMI、锻炼方式与血糖值无关。 结论 社区内老年糖尿病患者饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测四个方面执行情况较差，要求社区护理人员加强糖尿病知识教育，提高患者家庭治疗方案执行情况。

[关键词] 糖尿病；家庭治疗；影响因素；依从性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0114-04

[Abstract] Objective To investigate the family treatment for the implementation of community elderly patients with diabetes， targeted for community nursing intervention measures to provide guidance. Methods Selected seven eligible patients in community to cross-sectional survey， research tools were mainly designed questionnaire ofthe implementation of family treatment with the diabetic patients and Morisky medication adherence scale. Results The survey of 365 questionnaires were issued， 358 valid questionnaires， effective recovery rate was 98.1%， the diet treatment performance was poorer， 87% of the subjects did not understand or do not know much about diet structure； 92% of the research objects did not clear how to assign staple food； only 17% of the people exercised every day， another 83% occasionally exercised； With 82% of people didt knew or didnt really understand the role of sport in patients with diabetes； Medication adherence was low， to achieve better adherence only 45.53%； Self monitoring of poor execution， 79% did not knew or did not knew much about the blood sugar monitoring frequency， monitoring by a recent average blood sugar was（13.64±1.97）mmol/L. The major factors of blood sugar levels were related to gender， age， occupation， marital status， family history of illness age， cultural degree， family history， diet， exercise， medication adherence， and BMI， exercise way had nothing to do with blood sugar levels. Conclusion The diet therapy， exercise， medication and self-monitoring execution is poorer in elderly patients with diabetes， nursing staff should strengthen the education of diabetic knowledge， improve the patients family treatment implementation.

[Key words] Diabetes； Family therapy； Influencing factors； Medication compliance

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种复杂的慢性、终身性疾病，可波及全身各个系统组织，导致发生许多致命的并发症，已经成为威胁人类健康的世界公共卫生问题[1]。根据国际糖尿病联盟2011年发布的最新数据，中国成年糖尿病患者近1亿，超过印度而成为世界糖尿病第一大国，推测2035年该数字将攀升至1.43亿[2]。本研究中的家庭治疗方案是指由医院或社区医生开出医嘱或处方，患者可选择医院、社区或药店购买药物，然后在家庭中根据医嘱自行用药的情况。作为生活行为相关性疾病，家庭治疗是糖尿病患者不可或缺的持续性治疗，规范、合格的家庭治疗可以稳定患者血糖，降低患者发生心血管病的危险，减少心脑肾等脏器的并发症。但是患者在家中执行治疗方案情况医生不得而知，许多患者病情变化复诊时医生才得知是由于治疗方案执行不完善而导致。因此，了解糖尿病患者家庭治疗方案执行情况对促进老年人的健康、提高生活质量、降低医疗费用、减轻家庭负担等都有较高的实用价值；同时将为社区护理工作制定针对性的干预措施提供指导，为社区护理拟订健康促进计划以及开展健康教育提供理论依据。

1调查资料与方法

1.1一般资料

选择2015年7～9月南阳市卧龙区和宛城区的白河、枣林、吕庄、姚庄、汉画、百里奚、七一共7个社区符合条件的糖尿病患者进行横断面调查研究。纳入标准为60岁以上，语言、意识均正常并自愿接受调查的糖尿病患者。

1.2调查方法

本次调查采用的研究工具为自行设计的糖尿病患者家庭治疗方案执行情况调查表。参与调查者为社区护士及我校经过培训的应届毕业学生，调查者向被调查者面对面讲解，当场答题，当场收回问卷。

1.3评价标准

糖尿病患者家庭治疗方案执行情况调查表根据《内科学》[3]中关于糖尿病的治疗方法所制定。目前糖尿病治疗主要采用“五驾马车”的治疗方案，包括健康教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测五个方面，除去健康教育的主体是医务工作者，从研究对象的饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测四个方面来描述患者家庭治疗情况。调查表共分三部分：第一部分为“给社区居民一封信”和“填表说明”，第二部分为自行设计的调查内容，第三部分为Morisky服药依从性量表[4]。问卷第二部分调查内容包括基本情况（8题）、饮食治疗执行情况（6题）、运动锻炼执行情况（7题）、血糖自我监测（5题），调查结果以率的形式进行描述，找出与血糖值相关的因素及相关性，并进行统计检验；第三部分Morisky服药依从性量表包括4个问题：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？回答“是”者得0分，回答“否”者得1分。

1.4统计学方法

对每份问卷进行编号并录入EXCEL软件进行初步统计，计数资料以率或构成比进行统计描述。采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。统计方法包括统计描述、Pearson相关性、方差分析等。

2 结果

本次调查共发放问卷365份，收回问卷365份，其中有效问卷358份，有效回收率为98.1%，达到有效回收标准，可以进行数据分析。

2.1 基本情况

本次调查对象共358例，平均年龄（69.62±7.64）岁；其中男149例，女209例；初中以下文化程度比例最大，占62.5%；BMI平均值（23.29±2.90）kg/m2（正常值为18.5≤BMI≤24[5]）；无配偶老年人比例较小，为45.8%；退休与无业人员各占50.0%；77.1%有家族糖尿病史；患病年限最短1年，最长25年，平均（8.95±2.67）年。

2.2 饮食治疗执行情况

饮食治疗执行情况主要调查研究对象对糖尿病饮食知识的了解程度及日常生活中饮食喜好。通过调查发现，有87%研究对象不了解或不太了解自己的饮食结构；92%研究对象不清楚该如何分配主食；16%喜欢油炸食物；15%口味偏咸；更有39%会偷偷食用甜食，认为少尝点不会影响血糖；18%不能保证每天都喝牛奶或豆浆。

2.3运动锻炼执行情况

本次调查发现，17%坚持每天进行锻炼，另83%偶尔锻炼或不锻炼；82%不了解或不太了解运动对糖尿病的作用；78%不了解或不太了解糖尿病患者的运动方式；82%不了解或不太了解运动持续时间；85%在运动时不计算活动量，运动随意性较大；26%运动过程中出现过低血糖，39%表示感觉累或晕，但没立即测血糖，所以不清楚是否为低血糖；80%表示了解低血糖的处理，即吃甜食，但食用量均不清楚。

2.4血糖自我监测执行情况

通过调查发现，79%不了解或不太了解血糖监测频率；75%不了解或不太了解定期监测血糖的作用；79%没有定期复诊，只有出现症状或血糖异常时才会去医院；92%很少测体重（家中无体重秤）；最近一次自行监测的血糖平均值为（13.64±1.97）mmol/L。

2.5 Morisky服药依从性调查结果

本量表最高得分为4分，最低为0分。依从性得分≥2者为依从性佳， 依从性得分≤1者为依从性差[4，5]。药物治疗依从性低，达到依从性佳的人只占45.53%。

2.6血糖值Pearson相关性调查结果

由表6可以看出，与血糖值相关的因素主要有性别、年龄、职业、婚姻状况、患病年限、文化程度、家族史、饮食结构、是否进行锻炼、用药依从性，而BMI、锻炼方式与血糖值无关。见表6。

2.7家庭治疗方案执行情况单因素方差分析

将血糖值做为因变量进行单因素方差分析（P<0.05为差异有统计学意义），结果见表7。由表中数据可以看出年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、患病年限、家族史、饮食结构、是否锻炼、用药依从性10个因素与血糖值密切相关。国外有学者研究也已表明教育水平对患者的血糖控制有一定影响[6，7]。

3讨论

3.1糖尿病家庭治疗方案

糖尿病患者大部分治疗时间都是在家里，此期间的治疗方案主要依靠健康教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测五个方面，本次主要调查范围为执行情况，因此未进行健康教育接受情况的调查。

3.2饮食治疗执行情况

饮食治疗是所有糖尿病患者治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施[8]。糖尿病患者每日所需要摄入的热卡数量取决于4个因素：身高、体重、劳动强度和年龄[9]。正确的饮食治疗应首先根据自身的理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量，然后对食物组成进行分配，饮食原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维膳食，注意限油、限胆固醇、限糖、限盐、限酒，每周测量体重[8]。表2数据表明，社区糖尿病患者对于饮食治疗执行情况不佳，其他生活习惯方面则表现出非常高的依从性，如参与调查者中没有一人吸烟和酗酒，有少部分男性原来有吸烟和酗酒的现象，诊断出糖尿病后就戒掉了，个别偶尔会少量饮酒（每次不超过50 g），由于人数极少，因此忽略吸烟和酗酒的影响。

3.3运动锻炼执行情况

糖尿病患者运动锻炼应以有氧运动为主，如散步、慢跑、太极拳等，最佳运动时间是餐后1 h（以进食开始计时），运动30～40 min，运动强度以活动时心率为计算标准，简易公式为：心率=170-年龄[10]。不易空腹运动，运动时要随身携带糖果，运动过程中注意补充水分。本次调查结果表明，社区糖尿病患者不能很好地掌握运动锻炼的方法，大部分患者的运动处于很随意的状态，没有完整的运动计划，不合格的运动不利于患者减轻体重、改善血糖和脂代谢紊乱、减轻压力和紧张情绪。

3.4药物治疗执行情况

依从性是患者遵守治疗计划的程度。Laskin[11]报道美国糖尿病患者依从率为40%，而聂建军[12]报道我国某地区糖尿病患者用药依从性为46.3%，本次调查发现糖尿病患者对药物治疗的依从性较低，达到依从性佳的人只占45.53%，服药依从性直接影响糖尿病的治疗效果[13]，应当在糖尿病的社区防治工作中引起重视。

3.5血糖自我监测执行情况

糖尿病监测，即对糖尿病的病情变化及治疗效果进行监控，是加深患者对糖尿病知识的理解、实施糖尿病自我管理的重要手段[14]。只有通过对糖尿病一些指标的监测或者自我监测，患者才能及时了解自己病情的变化、综合治疗效果以及影响这些指标变化的因素，为医生制订正确治疗方案提供依据，配合医生做好饮食、运动和药物等治疗方案的调整，达到更好地控制病情发展、减缓和预防多种并发症的目的[15]。糖尿病需要自我监测的项目有血糖、尿糖、尿酮体、血压、体重等，定期或根据病情需要进行测试。还有一些项目患者同样需要定期监测，但需要定时去医院检查，如糖化血红蛋白、血脂、微量白蛋白尿、肝、肾功能及视网膜病变等[14]。在本次参与调查的358例中，70%采用多种方式控制血糖，其中约1/3正在使用胰岛素。高达54%每年测量血糖1～4次，与我国糖尿病防治指南中规定的“使用口服降糖药者可每周监测2～4次空腹或餐后血糖，使用胰岛素者每日至少监测1次”相差甚远。最近一次测得的血糖平均值（13.64±1.97） mmol/L，远高于国家标准；体重监测方面有近76%上次测体重距调查时已超过半年的时间。

综上，通过本次调查，发现在我市社区内糖尿病患者饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测四个方面执行情况较差，要求社区护理人员加强糖尿病知识教育，提高患者家庭治疗方案执行情况。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组. 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J]. 中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232-237.

[2] International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas sixth edition[R]. IDF，2013：14-15.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：733-755.

[4] 许卫华，王奇，梁伟雄. 慢性疾病患者服药依从性测量量表的编制[J]. 中国慢性病预防与控制，2008，16（6）：558-560.

[5] 姜安丽. 新编护理学基础[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2013：387.

[6] Dickerson FB，Goldberg RW，Browa CH，et al. Diabetes knowledge among persons with serious mental illness and type 2 diabetes[J]. Psycho so Matics，2005，46：418-424.

[7] Kim S，Love F，Quistberg DA，et al. Association of health literacywith self-management behavior in patients with diabetes[J]. Diabetes Care，2004，27：2980-2982.

[8] 中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）[S]. 中华糖尿病杂志，2015.

[9] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（四）[J]. 中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[10] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 第5版. 北京，人民卫生出版社，2015：594.

[11] Lask in DM. Following the doctors[J]. Jora LMaxillofac Surg，1994，52：437.

[12] 聂建军. 糖尿病患者用药依从性的多因素分析[J]. 中国实用医药，2007，2（24）：103-105.

[13] 陈小娟. 糖尿病专科门诊患者遵医行为调查分析及对策[J]. 护理实践与研究，2007，4（3）：58.

[14] 中华医学会糖尿病学分会，中国血糖监测临床应用指南（2015年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2015，7（10）：603-613.

[15] 张泽待，孟朝琳，吴小彬. 800名2型糖尿病患者自我血糖监测现状调查[J]. 中国护理管理，2014，14（5）：545-547.

（收稿日期：2016-06-04）