肌肉能量技术结合常规康复训练对急性落枕的疗效观察

广东省深圳市第二人民医院（518000）王光益 龙建军 朱晓龙 陈文生 王玉龙

急性落枕是一种常见急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种疾病。主要是颈项部肌肉痉挛、疼痛、酸胀、僵硬，从而导致颈椎活动受到影响，严重影响患者的工作和生活质量。本文主要对肌肉力量技术在急性落枕中的应用展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月～2017年3月84例急性落枕患者随机均分为两组，各42例。观察组男29例，女13例，年龄17～54岁，平均年龄（31±3.4）岁，急性落枕病程1～11d。对照组男20例，女22例，年龄14～49岁，平均年龄（29±3.1）岁，急性落枕病程2～14d。患者的年龄、性别、病程具有可比性，且P＞0.05无统计学意义。

1.2 诊断标准 ①疼痛评定：采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)进行疼痛评分。将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分：无疼痛；0～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。②颈椎关节活动度评定：各组患者在治疗前后分别用量角器测量颈椎活动6个方向(前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋)活动的角度，采用颈椎活动范围(rangeof motion,ROM)的评定标准评定颈椎活动度(均为患者主动活动范围评定)。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组：①颈椎后伸活动障碍：患者仰卧，急性疼痛期在其头下放一枕头以提供额外的支撑，医者将双手置于患者的颅骨下，医者向上轻抬患者的头部，试图使头部离开治疗床，让患者用20%的最大收缩力以抵抗住医者的动作，坚持5s。②颈椎前屈活动障碍：患者仰卧，医者将一手置于患者的颅骨下，另外一手置于患者的前额上来稳定头部，上提患者头部，使其离开治疗床3～5cm，轻微旋转颅骨使下颌靠近颈前部，试图将患者头部压回治疗床，让患者用20%的最大收缩力以抵抗住此动作。③颈椎侧屈活动障碍：患者仰卧，头保持中立位，医者将手掌置于患者两边的乳突上，并将食指与环指放在耳后，让患者用20%的最大收缩力以抵抗住医者对其头部一侧的轻推，从而使头部保持静止，持续5s，然后在对侧重复此动作，以此动作作为一个循环，每侧重复3～5次。④颈椎旋转活动障碍：患者仰卧，医者将双手掌置于患者两边的乳突部，从而使头部固定，在无痛的范围内上提患者头部并将其向一侧旋转，试图将患者头部压回治疗床，让患者用20%的最大收缩力以抵抗住此动作，从而使头部保持不动，持续5s，再向对侧旋转头部，重复此动作3～5次。

1.3.2 对照组：①针刺治疗：患者取坐位，重点取阿是穴、风池、风府、颈部夹脊、天宗、外关、落枕等穴。取2.5寸针，穴位常规消毒后，进针25mm左右，用泻法，留针30min。留针期间辅以特定电磁波治疗仪照射，每隔5min捻转1次。针后辅以刮痧或拔火罐，隔2～3d治疗1次，总计1～5次。②中频电疗：对患者采用中频治疗方法的治疗时长为20min，将电极片贴至患者的颈部疼痛之处，治疗强度以患者耐受为宜，对患者连续治疗3天。

1.4 观察指标 颈部关节的活动度，主要包括前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋。患者颈部疼痛评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组关节活动度改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 两组患者治疗前后疼痛感比较 两组患者治疗前疼痛感评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组疼痛感评分（2.06±1.02）分明显低于对照组（3.11±1.34）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

以前急性落枕疾病治疗主要采用中频，针灸，牵引治疗。落枕为急性发病，多为实证，故针刺手法以强刺激泻法为主。现代研究认为，针刺可以调整丘脑和内侧丘脑非特异投射系统，激活内啡肽物质和抑制大脑皮层对体感皮层的疼痛反应，还可抑制交感神经，起到镇痛作用。针刺阿是穴、风池、风府、颈部夹脊、天宗、外关、落枕等穴有疏通经络和止痛的作用，但患者易对针刺恐惧，针刺具有晕针、交叉感染等缺点，治疗效果并不是非常理想，治疗周期长，同时，并不能增强颈部肌肉的力量，容易再次落枕。采用MET最重要的原则是无痛，即使是轻微疼痛也要停止，治疗师应该试图减轻力量，直到找到患者舒适体位及能够抵抗的阻力。MET应用到急性落枕疾病治疗中，改变以往的被动接受治疗模式。是利用患者对治疗师所施加的力积极抵抗的一种方法，在治疗中按照治疗师精确控制的方向来主动收缩肌肉。MET高级大脑功能有利于重构正常的神经冲动。MET也促进了新生细胞合成及组织的恢复，有助于重新排列及强化结缔组织纤维，并可伸长缩短的组织，扩大关节的运动范围，平衡交叉关节的肌力，有利于关节所受压力的均匀分配。肌肉积极收缩和舒张使关节周围的软组织形成螺旋和解旋，这种软组织的弛张也促进了机体深层的细胞和体液的运动，以利于消除滞留，促进组织的重新氧化及清除代谢，通过合理的治疗方式来缓解患者颈部肌肉紧张感，缓解患者的疼痛感。通过运用MET放松落枕患者颈部周围紧张的肌肉，再用MET来增强虚弱的肌肉。

综上所述，在临床上落枕疾病发病率较高，而引起落枕的主要原因则是因患者睡眠姿势而导致，本文所研究的肌肉力量技术在急性落枕中的应用，对提高急性落枕疾病治疗效果有着极高的临床应用价值，在急性落枕疾病中值得广泛推广。

附表 两组患者治疗前和治疗3d后颈椎的活动度对比分析表