不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果研究

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）陈清

糖尿病各项并发症较多，酮症酸中毒（Ketoacidosis）是其中最为严重的并发症之一，人体肝脏在分解脂肪过程中会产生酮体，酮体是人体能量之一，经由血液运送至心脏及肾脏，此时血液中的酮体含量较低[1]。一旦患者体内胰岛素相对缺乏时，患者体内酮体含量有所升高，患者尿液及血液中存在大量的酮体，随着酮体进一步在患者体中积累，可造成患者酮症酸中毒问题。临床中酮症酸中毒主要变现为患者糖尿病症状加重、恶心呕吐、呼吸气体有异味，严重时会导致患者脱水及休克[2]。治疗小儿糖尿病酮症酸中毒，一般多采用胰岛素控制患者病情，本研究分别应用微量泵及持续小剂量注射胰岛素予以临床治疗，分析在不同剂量胰岛素注射治疗下，小儿糖尿病酮症酸中毒的临床治疗效果。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4月～2017年4月我院所收治的糖尿病酮症酸中毒患儿76例，采用奇偶法将其分为实验组（n=38）与参照组（n=38）。其中，男性糖尿病酮症酸中毒患儿41例，女性患儿35例。最小年龄3周岁，最大年龄13周岁，中位年龄（6.4±2.1）周岁。空腹血糖值最低7.4mmol，最高17.2mmol，中位血糖值（13.54±3.17）mmol。Ⅰ型糖尿病12例、Ⅱ型糖尿病64例。两组糖尿病酮症酸中毒患儿年龄、性别、病种、病情等基本信息统计分析结果不具备明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 实验组与参照组患儿均根据其实际情况开展相应治疗模式，平衡患者电解质酸碱，如患儿存在脱水表现，需为患儿补液，参照组采用常规小剂量胰岛素注射模式，给予患儿胰岛素注射液（生产厂家：上海第一生化药业有限公司，批号：国药准字H31020519）50U与500ml0.9%生理盐水混合，行持续性小剂量注射模式。实验组采用微量泵胰岛素注射模式，给予患儿胰岛素注射液与50ml0.9%生理盐水混合，采用每小时0.1U/kg的剂量标准实施微量泵入[3]。在实验组与参照组患儿血糖、血液pH值及尿酮体等体征均恢复正常后，可暂停治疗，根据患儿情况实施短效胰岛素注射。

1.3 观察指标 在患儿治疗过程中每小时测量一次尿酮体、血糖及血液pH值，记录患儿治疗中患儿1日胰岛素总量、胰岛素维持液配置次数、低血糖次数等相关参数。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0软件，实验组与参照组糖尿病酮症酸中毒患儿酮体恢复、血糖恢复、血液pH值恢复时长、1日胰岛素总量、胰岛素维持液配置次数、低血糖及住院时长行t检验，采用（均数±标准差）表示。组间对比差异性较高（P＜0.05），本研究结果有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病酮症酸中毒患儿临床治疗时长比较 分析实验组与参照组在不同治疗模式下临床治疗时长数据，组间数据对比具有显著差异（P＜0.05），实验组糖尿病酮症酸中毒患儿酮体恢复、血糖恢复及血液pH值恢复时长明显低于参照组，见附表1。

2.2 糖尿病酮症酸中毒患儿临床治疗生命指标比较 比较实验组与参照组糖尿病酮症酸中毒患儿临床治疗生命指标数据，组间差异性较大（P＜0.05），实验组糖尿病酮症酸中毒患儿1日胰岛素总量、胰岛素维持液配置次数、低血糖及住院时长明显优于参照组，见附表2。

3 讨论

小儿出现糖尿病酮症酸中毒的主要原因是其体内胰岛素分泌量不足，或患儿体内存在胰岛素抵抗现象，致使患儿体内血糖值较高，从而导致患儿身体水电解质失衡，患儿多尿症状加重，患儿极易出现脱水现象。临床中治疗需改善患者体内葡萄糖代谢不足的问题，抑制患儿糖异生问题，进一步降低患儿肝糖原输出量与脂肪分解率，控制患者血糖范围，缓解糖尿病酮症酸中毒，平衡患儿体内水电解质。一般情况下，临床治疗糖尿病酮症酸中毒多采用小剂量胰岛素持续性注射模式，这一模式能够降低患儿血糖，但易造成患儿血糖下降速度过快，出现低血糖问题，不利于患儿身体健康。相关学者在研究中表明，在常规小剂量持续性胰岛素治疗中，患儿极易出现低血糖现象，尤其是在患儿血液胰岛素水平较高时，患儿低血糖问题尤为严重，使患儿在治疗过程中存在一定的难度[4]。鉴于此，笔者认为应采用微量泵实施胰岛素注射，与患儿自体胰岛素生成方式类似，在保证患儿血糖得以控制的基础之上，降低患儿胰岛素注射总量。从而更为平稳、安全的降低患儿体内的血糖值。

附表1 两组糖尿病酮症酸中毒患儿临床治疗时长比较

附表2 两组糖尿病酮症酸中毒患儿临床治疗生命指标比较

本文研究中采用微量泵注射胰岛素模式，该种模式具有较高的临床应用价值，通过分析患儿实际病情，并依照患儿血糖、尿酮体、pH值制定个性化注射方案，模仿患儿自体胰岛素分泌状态。患儿胰岛素秩序性微量输入，在患儿就餐后能够准确释放，从而控制患儿餐后血糖水平。这一方式与传统小剂量持续式注射相比，治疗效果更为显著，能够避免患儿出现低血糖、高血糖问题。本研究对酮体恢复、血糖恢复及血液pH值恢复时长予以分析，采用微量泵注射胰岛素的实验组糖尿病酮症酸中毒患者在酮体恢复、血糖恢复及血液pH值恢复时长明显低于参照组，证实微量泵注射胰岛素模式的优势。同时，微量泵治疗模式中患儿胰岛素总输入量较低，能够避免传统治疗模式中胰岛素过大的问题，防止糖尿病酮症酸中毒患儿血糖值波动过大造成的低血糖现象，保障患儿内脏不受损害。

综上所述，本文对比分析尿病酮症酸中毒患儿临床治疗时长和临床治疗生命指标，实验组糖尿病酮症酸中毒患儿酮体恢复、血糖恢复及血液pH值恢复时长明显低于参照组，实验组胰岛素总量、胰岛素维持液配置次数、低血糖发生次数及住院时长更优，表明微量泵注射胰岛素模式临床治疗效果较好，同时也能够降低患儿血糖波动范围，避免患儿内脏损害，具有极高的临床应用价值。