个体化矫正手术对不同年龄段间歇性外斜视患儿视觉功能的影响

郑州市第二人民医院（473000）陈嘉锡

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1～12月我院治疗的间歇性外斜视患儿106例临床资料，依据患儿年龄将106例患儿资料组成A、B、C、D组。A组女12例，男15例；3～6岁，斜视度数-15～86PD，平均（58.41±10.63）PD。B组女11例，男12例；7～8岁，斜视度数-14～88PD，平均（58.45±10.61）PD。C组女12例，男13例；9～12岁，斜视度数-16～87PD，平均（58.43±10.65）PD。D组女14例，男17例；13～16岁，斜视度数-18～84PD，平均（58.39±10.62）PD。各组性别、斜视度数比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 依据小儿实际情况而选择具体手术方案，单眼外直肌后徙术：采用贝诺喜滴眼液（0.4%）点主斜眼表面，放置开睑器，并于手术眼外侧结膜下采用2%利多卡因行浸润麻醉，剪开外眦球结膜，并钩出外直肌，并对球结膜、肌间膜、节制韧带实施纵行切开处理，将外直肌暴露，于外直肌附着点后1.5mm部位做肌肉双套环缝线，并从肌肉附着点处将肌肉分次剪短，对球结膜实施间断缝合，术后冲洗术眼结膜囊，待抗生素眼膏涂抹后，包扎术眼。双眼外直肌后徙：待主斜眼外直肌后徙术完成后，对眼位进行检查，眼位欠矫后，于另一只眼外侧结膜下采用2%利多卡因行浸润麻醉，随后术中操作步骤同上。单眼外直肌后徙、内直肌缩短术：外直肌后徙术完成后，眼位欠矫后，于主斜眼外侧结膜下采用2%利多卡因行浸润麻醉，剪开内眦球结膜，并对结膜下组织进行分离，钩出内直肌，并对球结膜、肌间膜、节制韧带实施纵行切开处理，将内直肌暴露，并从肌肉附着点处将肌肉分次剪短，并于肌肉附着点处固定双套环缝线，待检查双眼眼位满意后，对球结膜实施间断缝合，术后冲洗结膜囊，待抗生素眼膏涂抹后，包扎术眼。双侧外直肌后、单侧内直肌缩短术：术前测定小儿斜视度数，并对手术方案进行设计，评估手术量，待主斜眼完成了外直肌后徙术、内直肌缩短术后，对眼位进行检查，眼位欠矫后，则对另外一只眼行外直肌后徙术，并待眼位矫正理想后，对球结膜实施间断缝合，术后冲洗结膜囊，待抗生素眼膏涂抹之后，包扎术眼。

附表 各组手术前后立体视锐度对比()

附表 各组手术前后立体视锐度对比()

组别 术前 术后 立体视锐度差A组(n=27) 2341.52±1101.74 421.67±198.24 1005.41±432.62 B组(n=23) 1352.74±614.48 634.91±258.12 789.74±387.41 C组(n=25) 1785.74±852.26 598.64±231.73 450.16±210.63 D组(n=31) 1289.27±603.73 528.18±208.96 392.41±186.74

1.3 评价指标 观察各组手术前后立体视觉功能。术后6个月时，复查立体视觉，使用Titmus立体图检查近立体视锐度，其中中心立体视：0＜60〃；黄斑立体视：80〃～200〃；周边立体视：400〃～800〃；无立体视：＞800〃。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计数据，计数资料以百分数和例数表示，比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术前、后A、B、C、D组立体视锐度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；较C组、D组相比，A组、B组立体视锐度改善较好，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组、C组与D组间立体视锐度差相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

3 讨论

矫正手术为治疗斜视的重要方法，利于促使双眼见轴平行，并对视网膜对应关系进行建立，以改善双眼单视功能，促进视功能恢复[1]。目前临床上多依据小儿视网膜是否正常对应、斜视分型等而选取不同术式，但应遵循首先于主斜眼上实施的原则。视网膜正常则可实施双眼外直肌后徙；双重对应者则行双内直肌缩短术；基本型斜视者可行单眼内直肌缩短与双眼外直肌后徙术或外直肌后徙联合使用；外展过强型则可实施双眼外直肌后徙术，针对辐轴不足者则可缩短双眼内直肌[2]。

综上所述，个体化矫正手术用于不同年龄段间歇性外斜视患儿治疗中均可改善其视觉功能，但3～8岁年龄段患儿术后视觉功能恢复更佳。