逆消瘅汤联合奥美拉唑及莫沙必利治疗30例肝胃郁热型胃食管反流病患者的疗效观察

2019-10-15郑州市中医院450000熊艳

首都食品与医药 2019年6期

郑州市中医院（450000）熊艳

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月～2018年5月我院60例肝胃郁热型胃GERD患者，随机抽签法分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组男17例，女13例，年龄12～76岁，平均年龄（41.84±5.18）岁；对照组男14例，女16例，年龄21～74岁，平均年龄（42.17±5.24）岁。两组性别、年龄等资料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《2016中国胃食管反流病共识意见（三亚）》：GERD具有典型烧心等症状[1]。②中医诊断标准：符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》[2]中GERD的诊断标准。

1.3 方法两组均连续治疗6周。

1.3.1 对照组予以奥美拉唑及莫沙必利治疗。口服20mg奥美拉唑（天方药业有限公司，国药准字H20073922），2次/d；口服5mg莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317），3次/d；口服1g铝碳酸镁（四川健能制药有限公司，国药准字H20153169），4次/d。

1.3.2 观察组在对照组基础上加用逆消瘅汤治疗。药方为：8g桔梗、吴茱萸、延胡索，10g茯苓、枳实、旋覆花、半夏，15g竹茹、陈皮、党参，6g黄连、12g白术。水煎，分2次服用，1剂/d。

1.4 观察指标 ①观察对比两组治疗效果。临床治愈：临床症状消失，内镜检查黏膜显示正常；显效：临床症状明显好转，黏膜改善≥2级；有效：临床症状有所减轻，1级≤黏膜改善＜2级；无效：临床症状无减轻，或加重。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/60×100%。②采用胃食管反流问卷（GerdQ）评估两组治疗前后临床症状改善情况，分数与症状严重成正比。

1.5 统计学分析采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料用(x ±s)表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效治疗后，观察组临床治愈15例，显效9例，有效5例，无效1例，总有效率为96.67%（29/30），对照组临床治愈10例，显效8例，有效4例，无效8例，总有效率为73.33%（22/30）。两组总有效率比较，观察组96.67%高于对照组73.33%（χ2=4.706，P=0.030）。

2.2 GerdQ评分与治疗前比较，治疗后两组GerdQ评分明显降低，且观察组小于对照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

西医认为肝胃郁热型GERD是由反流物侵袭食道能力增强及防御反流机制衰退造成的。中医学认为，GERD属于“吞酸、反胃”等范畴，其发病机理为浊邪上犯，横逆犯胃，故治疗肝胃郁热型GERD关键在于疏肝解郁、清胃郁热。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，缓解GERD反酸等临床症状，且药物作用时间可长达24h；莫沙必利可有效促进释放乙酰胆碱，扩张食管下括约肌张力，改善胃肠功能，但其无法影响胃酸分泌[3]。逆黄消瘅汤方中陈皮、半夏可化痰燥湿；柴胡、枳实及延胡索有疏肝解郁之效；党参、白术、茯苓可益脾疏肝；竹茹有清热除烦、化痰止呕之效；旋覆花、桔梗有消痰利咽之功。现代药理学认为，逆消瘅汤方中党参可阻止损伤胃黏膜；吴茱萸、陈皮、延胡索及柴胡可起到镇痛、消炎作用，因此逆消瘅汤可有效治疗GERD，阻碍分泌胃酸、保护胃黏膜。本研究结果显示，观察组总有效率96.67%高于对照组73.33%，治疗后观察组GerdQ评分小于对照组（P＜0.05）。提示三者结合治疗肝胃郁热型GERD效果显著，可有效改善临床症状。

附表两组GerdQ评分比较(,分)