电子计算机断层扫描与磁共振成像在成人股骨头坏死诊断中的应用价值

王克锦

股骨头坏死病变局限,累及个别关节,即使通过人工髋关节置换补救,仍能恢复步行能力,严重影响患者的生活质量[1]。因此,股骨头坏死须及时诊断,以便给予有效的治疗。股骨头坏死是一个病理演变过程,诊断股骨头坏死要依据影像学,股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关,病理改变决定影像学多样化,因此,影像学可以鉴别病理进程和临床的分析[2-3]。本研究对电子计算机断层扫描与磁共振成像在成人股骨头坏死早期诊断中的应用价值进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月至2018年12月我院收治的100例股骨头坏死患者,符合成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)中的相关标准。100例患者125个患髋,单侧75个,双侧50个,所有患者均经病理诊断确诊,Ⅰ期31例、Ⅱ期28例、Ⅲ期26例、Ⅳ期15例,早期患髋49个,中期患髋36个,晚期40个。其中男51例,女49例,年龄45～69岁,平均年龄(52.9±3.9)岁,病程3～7个月,平均病程(5.5±0.6)个月。所有患者均完成电子计算机断层扫描与磁共振成像诊断,分析诊断结果。

1.2 方法

1.2.1 电子计算机断层扫描 选用64排螺旋CT扫描仪,患者取仰卧位,扫描范围：双侧髋臼上缘至股骨干上端,嘱患者足尖保持向上伸展状态。设置扫描层间距15 mm,扫描层厚18 mm,管电压：120 kV,管电流：80 mA,矩阵：512×512,准直：0.75 mm,旋转时间：0.75 s,对患者的病灶情况进行仔细观察。

1.2.2 磁共振诊断 选择德国西门子Avanto 1.5 T超导磁共振扫描仪,患者取仰卧位,扫描范围：双侧髋关节冠状面与横断面。设置0.5 mm的3D扫描最小层厚,2.0 mm的2D扫描最小层厚。常规序列选择冠状位T1WI、T2WI与横断面PDWI,对患者的病灶情况进行仔细观察。

1.3 观察指标和判断标准 观察电子计算机断层扫描、磁共振成像的诊断结果,并与病理诊断进行对比。观察电子计算机断层扫描、磁共振成像的检出率。观察电子计算机断层扫描、磁共振成像检测于股骨头坏死的临床分期结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件,两种诊断方法的诊断结果(分期情况、严重程度)采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断疾病分期情况比较(表1) 磁共振成像诊断Ⅲ期患者与病理诊断一致,且Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅳ期诊断准确率也明显高于电子计算机断层扫描,其中Ⅱ期患者诊出率比较,磁共振成像诊出率96.4%,电子计算机断层扫描为78.6%,差异有统计学意义,P＜0.05。

2.2 两种方法诊断早期、中期、晚期患髋情况比较(表2) 两种诊断方法检出晚期患髂个数与病理诊断一致,磁共振成像检出早期患髋、中期患髋个数明显高于电子计算机断层扫描,差异有统计学意义,P＜0.05。

2.3 两种方法诊断股骨头症状情况比较(表3)磁共振成像诊断出骨小梁结构模糊、骨髓水肿、线样征的检出率明显高于电子计算机断层扫描,差异有统计学意义,P＜0.05。

表1 两种方法诊断疾病分期情况比较[n(%)]

表2 两种方法诊断早期、中期、晚期患髋情况比较[n(%)]

表3 两种方法诊断股骨头症状情况比较[n(%)]

3 讨论

股骨头坏死属于一种骨关节的破坏与修复共同存在的病变,大多与外伤和慢性劳损有关,患有结缔组织疾病和长时间使用糖皮质激素,也是造成股骨头坏死的原因之一,股骨头坏死伴有股骨头骨质缺血等不良情况,病情严重甚至会致残,严重影响患者的生活质量[4-5]。因此,股骨头坏死患者必须给予早期及时诊断,以便患者早期获得及时救治,帮助患者摆脱疾病困扰,恢复正常的运动功能与生活。

及时诊断是患者能否有效治疗的关键,股骨头坏死主要临床表现为关节僵硬,外旋、外展出现障碍,患者多行走异常,关节屈伸不便。影像学诊断是目前临床诊断股骨头坏死的主要方法,临床常用的诊断方法包括X线片、电子计算机断层扫描、磁共振成像。X线片利用人体各组织对X射线的吸收程度不同,达到显影目的,来鉴别疾病的程度,但X线片诊断有一定的局限性,当组织出现重叠或结构复杂时,对局部影像显影不清晰,容易导致漏诊、误诊的发生。

与X线片比较,计算机断层扫描和磁共振成像可获得更加清晰的图像。计算机断层扫描是在X线片技术上发展而来的,获得图像后,经过相关软件的专业处理,提高图像分辨率,从而对骨组织的解剖关系、钙化囊变等进一步确认,更有利于准确预测病变程度。但研究表明[6-7],计算机断层扫描对股骨头坏死病程的准确诊断,需要骨质形态学改变后方可获得,这对于病变早期的诊断效果不佳。本次研究中,两种诊断方法检出晚期患髋个数与病理诊断一致,磁共振成像检出早期患髋、中期患髋个数明显高于电子计算机断层扫描,差异有统计学意义,P＜0.05。

磁共振成像可在T1WI低信号区域存在T2WI线状高信号,此外,磁共振成像具有不同强度的信号,能够对股骨头坏死、吸收与修复的进程进行有效诊断,诊断准确率更高[8]。磁共振成像可以提供无骨骼伪影,高分辨率的软组织影像,还可以提供股骨内部脂肪细胞信号,有助于医师掌握局部骨髓水肿、坏死、肉芽浸润、活骨及死骨组织之间的反应带,可获得更加准确的局部病变影像[9-10]。本次研究中,磁共振成像诊断出骨小梁结构模糊、骨髓水肿、线样征的检出率明显高于电子计算机断层扫描,差异有统计学意义,P＜0.05。这说明,磁共振成像对于诊断股骨头坏死具有更加显著作用。

综上所述,与电子计算机断层扫描比较,磁共振成像诊断股骨头坏死准确率更高,有助于临床获得更加准确的检测数据,为临床医生制定治疗方案提供可靠保障。