骨伤科疾病“以痉致痛”“以痉治痛”理论探讨及其临床应用

王伟 许望纯 黄宏兴

在研究易筋归一四大理论体系(易筋归一道法自然理论体系、易筋序列全息力网定位体系、易筋归一序贯疗法评价体系、易筋归一序贯疗法实践体系)的过程中,发现骨伤科疾病中肌肉筋膜(河车路[1])的短缩、伸展是致痛和治痛的关键因素[2-3],因此提出了“以痉致痛”“以痉治痛”理论,并应用于颈肩腰腿痛防治,效果很好,分享如下。

1 理论

1.1 理论源于易筋序列全息力网定位体系 易筋序列全息力网定位体系[1](图1)包括河图洛书、八卦九宫、八虚九锁、河车全息、弓弦力网、肌肉筋膜、三才理论,从定位方面指导易筋归一序贯疗法防治的定点、定线、定面、定体、定网。易筋序列全息力网定位体系所有结构可以组合成一张网,从万有引力角度来说,存在即力,联系即网,所以这些结构通过力网来交换信息[2]；从全息角度来说,生物体内任意局部代表着整体的所有信息[4],所以任意单一结构都代表着整体结构的所有信息,这样我们就可以从单一结构来防治整体的疾病；从九宫角度来说[5],一宫中还有九宫,生生不息,这样结构还可以无穷分,但从“道生一,一生二,二生三,三生万物”来讲,“三”就足以解释生物的奥秘了。

图1 易筋序列全息力网定位体系(河车、九宫、九锁、八虚)示意图

“以痉致痛”“以痉治痛”理论源于易筋序列全息力网定位体系,从力网稳态分析,机体健康是力网处于相对的稳态(平衡或归一)；“以痉致痛”是因“痉”的因素破坏了力网稳态,表现于局部肌肉筋膜的短缩紧张,即河车路的扭曲；“以痉治痛”是用“痉”的方式来恢复力网稳态,表现为局部肌肉筋膜的舒展柔软,即河车路的伸展。

1.2 骨伤科疾病以痉致痛理论 临床上颈肩腰腿痛常见病理改变为局部继发肌肉筋膜痉挛或挛缩(痉挛是早期继发因素,挛缩是晚期病发因素)[6],主要原因为急性损伤后遗、慢性劳损形成[6-7]及风寒湿邪侵袭引起的肌肉筋膜短缩紧张。“以痉致痛”就是通过“短缩”的因素(急性损伤后遗、慢性劳损形成及风寒湿邪侵袭)引起颈肩腰腿痛,有两种状态,一是痉挛,二是挛缩(表1)。

1.3 骨伤科疾病以痉治痛理论 颈肩腰腿痛引起的病机为局部肌肉筋膜痉挛或挛缩,组织形态特征是肌肉筋膜短缩或增粗了,表现为力网稳态被破坏了,力网结构因“短缩”导致力学平衡失调,需通过“伸展”来恢复力网结构。

易筋之法在调均衡,然其作用则在和平,“平人者,不病也”(《素问·平人气象论》)、“阴阳自和者必自愈”(《伤寒论》第58条),力网结构恢复了平衡,机体不病或有病自愈。“短缩”的肌肉筋膜需通过“伸展”方式来恢复,以求均衡。“以痉治痛”就是通过“伸展”来防治疼痛,即主动充分尽力抻筋拔骨[8-9],这是易筋归一序贯疗法实践体系研究的主方向(表2)。

表1 肌肉筋膜痉挛、挛缩的区别

表2 以痉致痛和以痉治痛阴阳属性

2 临床应用

病案1：女,39岁,右足跟痛半个月,考核后加重1 d。右足提踵步行就诊,自诉近半个月来右足跟痛,步行正常,考核后加重,需踮着脚跟走路。

初步诊断：右跟腱筋膜炎。

治疗过程：易筋抻筋治疗[9](10 min),未见明显好转；磁振热治疗(20 min),未见明显好转；易筋动罐疗法[9](腰骶臀腿部,10 min),明显好转,行走正常,不需要踮脚。

最后诊断：臀肌痉挛伴右跟腱筋膜炎。

复诊过程：复诊,右脚跟稍有不适,行走基本正常,且周末爬山未见明显不适。

病案2：女,47岁,双膝偶有疼痛,考核后双膝疼痛加重伴乏力1 d。自诉双膝疼痛病史多年,右膝半月板修复术史4年,考核后双膝疼痛加重。

初步诊断：膝关节骨性关节炎。

治疗过程：超短波治疗[10](双膝,微温热,20 min),未见明显好转；磁振热治疗(双膝,20 min),未见明显好转；易筋动罐疗法[11](腰骶臀腿部,10 min),明显好转,行走正常。

最后诊断：臀肌痉挛,膝关节骨性关节炎。

复诊过程：第2天复诊双膝无痛,行走正常。

病案3：女,50岁,考核后腰臀不适伴右下肢乏力、右小腿内侧麻3 d。自诉仰卧起坐考核前未活动充分,考核过程即出现腰及右下肢乏力,伴右小腿内侧麻,休息3 d未见缓解,就诊。

初步诊断：腰肌劳损伴坐骨神经痛。

治疗过程：易筋动罐疗法(腰骶臀腿部,10 min),腰骶臀腿轻松,症状明显缓解；再易筋抻筋治疗(10 min),症状进一步缓解；易筋熏灸疗法[5](腰骶臀腿部,10 min),进一步缓解,仅右小腿后侧稍有酸胀不适,内侧无麻痛,行走正常。

最后诊断：臀肌痉挛,腰肌劳损。

复诊过程：第2天复诊腰骶臀腿无不适,右小腿内侧无麻痹,行走正常。

3 讨论

肌肉痛性痉挛是一个常见症状,是机体一种保护性的反应,对前来就诊的患者,首先要明确是否有潜在的病因,对于没有潜在疾病的肌肉痛性痉挛主要为对症处理,物理治疗为首选,紧急状态下可通过被动伸展受累肌肉和主动收缩拮抗肌来缓解。如小腿后面的腓肠肌痉挛,扳脚背伸,尽力伸直膝关节；当小腿前面的肌肉痉挛时,可压住脚并压脚跖屈,如此坚持1～2 min,即可收效[12]。臀肌、阔筋膜张肌或髂胫束的变性、挛缩在一定程度上使得髌骨外侧支持带紧张度增高[13],通过松解紧张(痉挛)的外侧支持带,能有效地缓解因髌骨外侧高压综合征引起的髌股关节疼痛[14-16]。以上均通过伸展方式(手术松解亦是一种伸展)来缓解痉挛,达到防治效果。临床上我们应用易筋动罐疗法防治痉挛,亦是通过伸展方式来达到了效果。

本3例病案均因训练考核出现痉挛(臀肌或核心肌群)而出现下肢症状,表现为“以痉致痛”,即短缩(扭曲河车路)；治疗上我们强调“以痉治痛”,即伸展(舒展河车路)。3例均在易筋动罐疗法治疗后症状即刻缓解,皆因训练引起臀肌痉挛,导致臀肌短缩绷紧,张力增高,放射引起各种不适症状。病案1为沿后侧河车路放射引起足跟部不适；病案2为沿前外侧河车路放射引起膝部不适；病案3为沿内侧河车路放射引起小腿内侧不适。针对性抗痉挛拔罐治疗伴运动拉伸臀肌(舒展河车路),症状即刻缓解。

易筋动罐疗法(亦称易筋动罐序贯疗法)将拔罐疗法、运动疗法、推拿疗法和抻筋疗法完美整合于一体的综合疗法,即在拔罐过程中同时配合其他特色疗法。技术关键在于主动充分尽力的抻筋拔骨并锁住摇摆,交替收缩舒张肌肉筋膜,能迅速缓解痉挛,恢复力网结构平衡,达到防治颈肩腰腿痛的目的。

“以痉致痛”“以痉治痛”理论防治颈肩腰腿痛效果明显,简单实用,方便基层单位推广普及,但因本单位性质决定,病案少,需要系统收集病案,更有说明力。仅以此经验,分享给大家,善始善终,善作善成,久久为功,共勉。