30例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者行体外冲击波治疗临床观察

李树亮 李健

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎作为临床常见骨科疾病,多发于中老年及哺乳期妇女,是桡骨茎突处肌腱由于长时间摩擦损伤,滑膜出现水肿和增生症状,使得腱鞘管壁粘连到一起,导致手腕桡侧产生疼痛和肿胀[1-2]。患者主要临床表现为腕关节疼痛、关节活动受阻,目前临床常见治疗方式为针灸推拿、药物治疗、封闭治疗,但其效果不明显,且容易复发。体外冲击波作为目前治疗各种肌肉骨骼系统主要治疗方法,临床显示治疗效果较好[3]。现对我院2018年2月至2019年2月收治30例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者采取体外冲击波治疗,取得显著效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月至2019年2月收治的60例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者,采取随机数表法将患者分为研究组和对照组各30例,其中研究组中男13例,女17例,年龄44～72岁,平均年龄(57.5±7.4)岁,病程3 ～14 年,平均病程(7.5±2.6)年,病变部位：左侧13例,右侧17例；对照组中男12例,女18例,年龄45～70岁,平均年龄(56.6±6.8)岁,病程3～12年,平均病程(6.3±2.7)年,病变部位：左侧11例,右侧19例。两组患者的性别、年龄及病情程度等一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。

纳入标准：无明显外伤史,且患者多为慢性劳损；患者手腕桡侧处有痛感,遇寒或者活动后痛感加重,严重者痛感放射到前臂；桡骨茎突处出现肿胀现象,严重者有鞘管增厚现象；所有患者均同意且签署知情同意书,获得医院伦理会批准通过；所有患者均为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎单侧患者[4-5]。

排除标准：经X线检查排除患者存在骨质异常情况；妊娠和哺乳期妇女、心脏病、高血压、精神疾病患者；腕部有破损患者；临床资料不完全患者[6]。

1.2 方法 对照组采用吲哚美辛软膏(生产厂家：北京双吉制药有限公司,国药准字：H11022394,规格：1%)进行治疗,治疗方法：外用,根据症状和部位一次用1.5～2 g涂于痛处,用药2～3次/d,涂药处加用热敷效果更好。

研究组患者采取MP-100体外冲击波治疗仪(瑞士STORZ公司)治疗,具体为：患者取卧位,对患者桡骨茎突处进行局部痛点治疗,脉冲数设定为600次,频率在10 Hz,能量控制在1.5～2.5 har,然后进行桡骨茎突处周围大范围治疗,脉冲数设定为2 000次,频率在10 Hz,能量控制在2.0～3.0 har,治疗时间为20 min,治疗1次/d,7 d为1个疗程,连续治疗3个疗程,患者每次治疗后观察30 min,无任何不适后再离开,并提醒患者多饮水。

1.3 观察指标 对两组患者临床治疗效果进行对比,分为3个等级：显效,有效,无效。显效：桡骨茎突处肿胀消失,按压患处无痛感,关节可以正常活动；有效：桡骨茎突处肿胀明显减轻,按压患处有稍许痛感,关节可以活动；无效：桡骨茎突处依然存在肿胀现象,按压患处有痛感,关节不可活动[7]。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。采取VAS评分对患者的疼痛程度进行记录并比较,其中总分共10分,分数越高表示疼痛程度越高。采用Cooney腕关节评分量表对两组患者的腕关节功能进行比较,总分为100分,其中90 ～100 分为优,80 ～89 分为良,65 ～79 分为一般,小于65分为差,评价范围为：腕关节活动范围、疼痛、功能、腕关节屈曲和伸展活动度[8]。

1.4 统计学分析 选择SPSS 18.0进行数据统计,数据采用(±s)来表示,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,当P＜0.05时,差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较(表1) 研究组患者治疗后总有效率高于对照组患者,差异有统计学意义(χ2＝4.043 127,P＝0.044 352)。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较(表2) 研究组患者治疗后1周和治疗后3周的VAS评分均低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者Cooney腕关节评分量表比较(表3)Cooney腕关节评分量表结果提示,对照组差级的例数明显高于研究组,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

注：研究组患者治疗前的VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

组别例数治疗前治疗后1周治疗后3周研究组307.6±1.73.7±1.82.5±1.3对照组307.5±1.95.3±2.63.2±1.1 t值0.214 8342.771 2812.251 436 P值0.830 650.007 490.028 16

表3 两组患者Cooney腕关节评分量表比较[n(%)]

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种慢性劳损性疾病,发病原因一般与手部功能的活动有关,是肌腱经过反复摩擦后导致的[9]。一般生活中家庭妇女和手工劳动者较容易患上此类疾病,原因是频繁的手工劳动使腱鞘内肿胀充血,进而腱鞘处结缔组织增生和纤维化,最后变形,出现疼痛症状。目前临床研究显示,常见的治疗方法有针灸推拿、手术松解以及封闭治疗,但治疗过程较为复杂且疗效不明显,后期容易复发[10-11]。体外冲击波治疗作为一种能量机械波,有较强的穿透性,在治疗过程中,当冲击波进入人体后,通过接触肌腱、韧带、脂肪等组织后,会产生不同的机械力效应,主要分为两种机械力效应：拉应力和压应力,拉应力主要作用是使组织松解,加快组织内微循环,压应力作用是使细胞发生形变,从而起到增加氧摄入量的作用,两种应力相互结合,从而起到治疗的目的[12]。

本次研究发现,采取MP-100体外冲击波治疗仪治疗患者总有效率高于采用吲哚美辛软膏治疗患者,研究组患者治疗后1周和治疗后3周的VAS评分均低于对照组患者,Cooney腕关节评分高于对照组患者。这说明采取体外冲击波治疗,可以明显改善患处肌腱,有效减缓患者痛感,改善腕关节功能。

综上所述,采用体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,临床治疗效果明显,减少患者恢复身体的时间,且操作简单,具有良好的安全性和有效性,可以进行临床推广应用。