鼻内镜下鼻腔泪囊造口联合美乐胶填充术治疗慢性泪囊炎的临床观察

温海燕(通信作者) 王锐 刘美星 李一龙 张佳美

132001吉林市人民医院眼科，吉林吉林

慢性泪囊炎是临床眼科常见疾病，患者多为中老年女性群体，患病后，患者可出现溢泪、内眦部结膜充血等症状，部分患者局部皮肤可伴随湿疹。慢性泪囊炎患者如未能及时实施有效治疗，便会逐渐影响其正常生活，并威胁其身心健康。因此，对于慢性泪囊炎患者应及时采取有效治疗措施，在改善其症状的同时，对其健康提供保障。本院围绕慢性泪囊炎患者治疗开展研究，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2018年2月收治慢性泪囊炎患者76 例(84 眼)，均有持续性溢泪和或间歇溢脓，泪道冲洗不通畅，多数病例挤压泪囊区有脓性分泌物，行泪道造影有造影剂积存。采用摸球法分为甲组(38 例/40 眼)和乙组(38 例/44眼)。甲组男12 例/13 眼，女26 例/27眼；年龄46～73 岁，平均(59.6±1.4)岁。乙组男14 例/15 眼，女24 例/25 眼；年龄45～73 岁，平均(59.5±1.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①甲组采用鼻内镜下行鼻腔泪囊造口联合美乐胶填充术，具体内容如下：鼻内镜下在钩突前上10 mm 处做弧形黏膜切口至骨壁，剥离子分离，形成12 mm×8 mm 黏膜瓣，暴露泪颌缝，磨钻磨薄骨壁，咬骨钳咬骨造骨窗，10 mm×8 mm 大小，自上泪小点进探针支持泪囊，弧形切开泪囊，约6 mm 大小，翻转泪囊黏膜瓣与鼻黏膜瓣对合，泪囊内表面及黏膜瓣对合处填充美乐胶(MeroGel)棉片，局部滴状浸润地塞米松磷酸钠注射液，观察美乐胶固定良好。术后1 d、1 周检查鼻腔，术后2 周取出美乐胶，观察黏膜情况。乙组采用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，自上下泪小点插入人工泪管(福瑞达)，鼻腔打结，术后1 d、1周检查鼻腔，术后3个月取出人工泪管，观察黏膜情况。要求医师严格按照相关要求实施操作。

研究指标：术后1 d、1周、2周复诊检查，2周时甲组美乐胶取出，3 个月时乙组人工泪管取出。6 个月、12 个月开展随访，观察治疗总有效率、术后出血量、术后创口恢复、泪道冲洗通畅情况，造瘘口通畅情况。治疗总有效率参考患者症状改善情况，疗效判定标准：①显效：经治疗，其溢泪、流脓等症状消失，冲洗泪道通畅。②好转：经治疗，其溢泪、流脓等症状减轻。加压冲洗泪道通畅。③无效：经治疗，其症状无改善。治疗总有效率=显效率+好转率[1]。泪道冲洗通畅情况，造瘘口通畅情况以10 分为准，分值越高表明越通畅。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗总有效率比较：甲组治疗总有效率为92.50%(37/40)，高于乙组的63.64%(28/44)，其中甲组显效33 眼、好转5 眼、无效2 眼，乙组显效24 眼、好转4 眼、无效16 眼，差异有统计学意义(χ2=8.392，P＜0.05)。

两组术后出血量、术后创口恢复、泪道冲洗通畅情况、造瘘口通畅情况比较：甲组术后出血量、术后创口恢复、泪道冲洗通畅情况、造瘘口通畅情况明显优于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

临床针对慢性泪囊炎患者多采用鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗，通过对其溢泪及流脓症状进行控制，并恢复、建立泪囊泪道至鼻腔来达到治疗目的[2]。近年对鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术有多种改进，在临床中具有一定效果，但是手术治疗时间较长及出血量多，影响了手术成功率，极易出现负性心理，从而影响疗效。而美乐胶是近年来临床广泛采用的治疗措施，具有操作简单、创口愈合快、黏膜愈合规则、无明显瘢痕、术后出血量少等优点，应用于慢性泪囊炎患者治疗中能够有效降低患者疼痛感及不适感，且手术操作不会使术后皮肤出现遗留切口，可满足患者对治疗效果的满意需求[3]。本研究结果，甲组治疗总有效率高于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05)。且患者术后出血量及术后创面愈合好，造瘘口通畅均得到有效控制，进一步证实了美乐胶在鼻内镜下鼻腔泪囊造口术在临床中的显著疗效。

表1 两组术后出血量、术后创口恢复、泪道冲洗通畅情况，造瘘口通畅情况比较(±s)

表1 两组术后出血量、术后创口恢复、泪道冲洗通畅情况，造瘘口通畅情况比较(±s)

组别n术后出血量(mL)术后创口恢复(d)泪道冲洗通畅情况(分)造瘘口通畅情况(分)甲组38例/40眼12.16±2.024.23±0.128.49±0.428.51±0.41乙组38例/44眼20.62±2.216.21±0.117.00±0.367.02±0.31 χ2/t18.21278.90317.50218.891 P 0.0000.0000.0000.000

综上所述，在慢性泪囊炎患者中采用美乐胶填充创口具有显著效果，可减少出血，促使创面无明显瘢痕愈合，造瘘口通畅，值得在临床推广应用。