两种热牙胶充填技术充填效果的比较研究

宋宁(通信作者) 李月梅 廖志清 陈婵婵 周铸民

518026深圳市儿童医院口腔科，广东深圳

热牙胶充填应用最为广泛，热牙胶垂直加压法(WVC)和超声振动侧向加压法(ULC)是临床常用热牙胶充填技术。冠渗漏是影响牙髓治疗疗效的重要因素之一，而渗漏的冠封闭是治疗失败的主要原因，比根尖封闭的影响更重要[1]。该研究通过对比2 种热牙胶根管充填术术后的冠方、根中和根尖的充填牙胶面积百分数(PGFA)和冠方微渗漏距离，评估2种充填技术的充填效果。

资料与方法

试验对象、材料和仪器：①试验对象：选取单根管牙20颗(要求：新鲜拔除根尖的发育完全，并且未做过根管治疗)，平均年龄(32.46±15.72)岁。清洁干净软组织及牙根表面的污物，浸泡于5.25%的次氯酸钠溶液中30 min，后采用生理盐水冲洗，最后保存在5%的福尔马林溶液中。②试验材料：非标准牙胶尖；根管糊剂：用复方麝香草酚伞散甲醛甲酚溶液复合制剂进行充填(规格：散剂10 g；溶液剂10 mL)；印度墨水；Touch'n Heat加热器。③试验设备：超声测压充填系统：牙胶充填工作尖、P5 型洁牙机。

根管预备和充填：将牙齿从釉牙骨质界处横断，采用的工具为用金刚砂片，根管预备和充填长度为距根尖孔处1 mm，主尖锉为20#，预备到40#，采用的是冠向下逐步后退法，其冠部用1-3#G钻依次扩开并用17%的及5.25%的10 mL NaOCL 液和10 mL EDTA 各冲洗60 s，将玷污层祛除，最后用生理盐水10 mL冲洗。按随机法将预备后的牙分为两组。WVC 组：选取3 根直径分别为1.1 mm、0.7 mm、0.5 mm 的垂直加压器，分别用于根冠1/3、根中1/3 和根管尖1/3进行充填；软化牙胶，携热源采用Touch'n Heat，后向根尖方向用充填器垂直加压直到根尖4～5 mm 紧密充填，再用长牙胶断片3～4 mm 将剩余根管空间至根管口位置进行回填，方法相同。ULC 组：选好主尖，设置P5 洁牙机的功率10，先在根管壁处将复合制剂涂抹均匀，在根管处插入充填尖，置入主尖，产生超声振动，维持10 s，同时向根管壁轻压充填尖，停止超声振动取出充填尖，对副尖进行充填，方法如前。

冠渗漏试验：完成根管充填后，将标本保存48 h，储存条件为37℃温度、100%湿度。将两层指甲油涂于各组牙根表面包括根尖孔处，留出充填材料和牙根冠的横断面。在印度墨水中将干燥后的牙根冠部置入，5 d后清洗干燥，将涂层刮出并在10%的盐酸中浸泡5 d，至大头针可以刺穿牙根冠部位置。经流水冲洗后依次放入85%的酒精18 h→体积分数为95%乙醇50 min→体积分数为95%乙醇50 min→体积分数为100%乙醇40 min→体积分数为100%乙醇40 min→二甲苯溶液30 min→二甲苯溶液30 min，最后在冬青油中保存，制成永久性透明牙。用数码相机拍照样本成像输入电脑，通过图像分析并计算出PGFA，进行墨水渗透距离测量。

统计学方法：采用SPSS 11.5 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 在冠方、根中、根尖使用不同根管充填技术的牙胶充填面积百分数(±s)

表1 在冠方、根中、根尖使用不同根管充填技术的牙胶充填面积百分数(±s)

注：与WVC组比较，▲P＜0.05。

组别冠方1/3根中1/3根尖1/3 WVC96.36±2.1097.05±2.0597.35±1.16 ULC90.45±1.53▲94.13±3.8492.84±1.46▲

结 果

冠方1/3，WVC 组的PGFA 显著高于ULC 组(P＜0.05)；根中1/3，WVC 组和ULC 组之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；根尖1/3，WVC 组的PGFA 显著高于ULC 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果为：WVC 组(10 例)(2.04±0.34)mm；ULC 组(10 例)(2.34±0.65)mm，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

在治疗牙髓炎和根尖周疾病过程中，根管充填是关键步骤之一，目的主要在于严密封闭根管，阻断冠方到根尖整个根管长度和外界的联系途径，防止再感染。何爱娥的研究指出[2]，热牙胶垂直加压根管充填术能够有效弥补冷牙胶侧方加压充填法的缺点，降低微渗漏率并提高根管的封闭性。但朱文伟的研究结果表明[3]，不同根管充填技术在各个时间点所测的冠渗漏情况均较根尖渗漏重。而阻止渗漏发生的根本方法为严密的根管充填，此方法能将细菌及其产物与根尖周组织和口腔唾液进行彻底隔绝。在本试验中也观察到所有热牙胶充填后都有不同程度的冠渗漏。凌均棨的研究表明[4]，根管填充治疗可以有效封闭根管系统，促进患者病理组织的愈合，防止根尖周和牙髓再次发生病变，是牙髓炎和根尖周炎治疗中的重要方法。本研究结果表明，WVC 充填技术充填效果更加稳定，适合临床推广，也与之前的研究相符[5-7]。