现代根管治疗中应用镍钛预备与热牙胶充填技术的临床研究

李珲

628017广元市利州区珲皇口腔诊所，四川广元

在口腔科疾病中，牙根尖周炎以及牙髓炎是常见、多发的口腔疾病，多发于下颌第二磨牙牙位[1]，在急性期通常采用开髓引流或切开引流等治疗，度过急性期后，常用根管治疗彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。而根管预备质量通常决定了根管治疗的质量和效果。临床上传统使用的根管预备多为不锈钢K 锉材质[2]，但其弹性模量大，柔韧性差，操作准确性下降，易引起并发症。随着科学的不断进步，镍钛预备逐渐进入人们的视野，但其治疗效果能否和传统根管预备相比，其不良反应是否会比传统手术大，仍需要临床进行研究探讨。

本文回顾性分析我院收治的548 例做根管治疗的牙病患者的临床资料，探讨镍钛预备与热牙胶充填技术在根管治疗中的临床价值，现报告如下。

资料与方法

2011年4月-2018年4月收治尖周炎患者548 例。按照既往治疗方法分为两组各274 例。观察组男144 例，女130例；年龄20～64 岁，平均(43.54±9.21)岁。常规组男163 例，女111 例；年龄21～68 岁，平均(45.10±10.87)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1和表2。

入排标准：⑴纳入标准：①未伴有全身系统疾病或精神疾病的患者。②诊断为牙髓坏死、根尖周炎的患者。③根尖孔完整的患者。④无髓室开放的患者[3]。⑵排除标准：①处于急性期的患者或非首次治疗的患者。②2颗或2颗以上牙齿患病的患者。③非下颌第二磨牙牙位患病的患者。④钙化不通的根管或C 形根管。⑤根管弯曲度＞20°。⑥术前3 d服用镇痛药物或激素类药物的患者。⑦孕期或者哺乳期患者。⑧牙关紧闭。⑨牙纵折。⑩患牙有隐裂，有外伤史。⑪不能判断效果或病例资料不明确等影响效果和安全性评估的患者[4]。

治疗方法：准备工作：患者初诊时，做X 线摄片检查，将患牙开髓、揭顶、拔髓、疏通根管并清理髓腔异物，必要时扩大根管口，使用根尖定位仪进行探查，根据探查结果来确定根管的工作长度。⑴观察组：观察组患者采用镍钛预备与热牙胶充填技术治疗：①拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。②局部使用利多卡因进行麻醉。③使用镍钛器械做根管预备。④用消毒液冲洗根管内部。⑤用热牙胶充填根管，保证长期处于无菌状态。⑥填补牙齿的钻洞，或安装牙冠。⑵常规组采用常规根管治疗方法：①拍X 射线照片，确定患处结构和手术方案。②局部使用利多卡因进行麻醉。③使用不锈钢K 锉器械做根管预备。④用消毒液冲洗根管内部。⑤用冷侧压充填根管。⑥填补牙齿的钻洞，或安装牙冠。

表1 两组平均年龄分布表(±s)

表1 两组平均年龄分布表(±s)

组别n平均年龄(岁)观察组27443.54±9.21常规组27445.10±10.87

表2 两组性别分布表(n)

表3 两组解螺旋情况、偏斜情况、疼痛情况比较[n(%)]

表4 观察组和常规组根管填充时间比较(±s)

表4 观察组和常规组根管填充时间比较(±s)

组别n根管填充时间观察组2745.41±1.01常规组27415.51±1.21 t 68.215 P 0.000

表5 两组治疗效果比较(n)

疗效判定标准：对比观察组和常规组记录的患者根管的解螺旋情况、偏斜情况、疼痛情况、根管填充时间及治疗效果。治疗效果分为显效、有效、无效：①显效：患者牙齿异样感完全消失。②有效：患者牙齿异样感基本消失。③无效：患者牙齿异样感未消失。总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组根管解螺旋情况、偏斜情况、疼痛情况比较：观察组解螺旋情况、偏斜情况、疼痛情况明显优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

两组根管填充时间情况比较：观察组根管填充时间明显小于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

两组治疗效果比较：观察组总有效率明显优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

讨 论

急性根尖周炎是从根尖周牙周膜由浆液性炎性反应到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生颌骨骨髓炎。使用切开引流控制急性期后，想要根治根尖周炎，根管治疗术(又称牙髓治疗)是最常用的治疗方法之一[5]。根管治疗术通常分为3 个阶段：①根管预备阶段：术前准备评估牙髓腔的工作长度，根据预备器械的不同有不同的预备方法。②根管消毒阶段：一般采用一次法消毒，有时也行根管封药。③根管充填阶段：把握好填充时机，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激，其中根管预备阶段最为重要。想要提高根管预备质量，必须依赖先进预备技术和优良器械，镍钛预备设备具有切割效率高、与根管壁接触面积小、安全性好、抗腐蚀性好等优良特性，逐渐被临床所重视。最后通过热牙胶充填技术把加热软化牙胶挤入到狭区，有较好的充填效果。本组试验显示：观察组的解螺旋情况、偏斜情况、疼痛情况明显优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的根管填充时间明显小于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的总有效率明显优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，镍钛预备与热牙胶充填技术在治疗根尖周炎时具有操作时间短、手术效果好、手术成功率高的优良特点，同时根据相关报道，使用镍钛预备与热牙胶充填技术的患者预后较好，并发症发生率低，因此，镍钛预备与热牙胶充填技术值得在临床推广应用。