清肺解毒补肺阿胶汤

张雪荣

補肺阿胶汤又名阿胶散，本方因重用阿胶，重于养阴补肺而得其名，由阿胶、黍粘子（牛蒡子）、马兜铃、杏仁、炒糯米、炙甘草等组成。最早记载于钱乙的《小儿药证直诀》卷下，用治“小儿肺虚气粗喘促”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，若风热袭肺，久羁不去，可致肺阴耗损，肺失清肃顺降之常，则气逆而咳嗽气喘，喉中有声;虚火热毒灼津为痰，故咯痰不多，咽喉干燥;久咳伤肺，肺络受损，可见痰中带血。

六药配伍，虚实并治

补肺阿胶汤方中阿胶甘平质润，既能补肺养阴，又兼有养血止血之功。现代医学研究认为，阿胶能增加红细胞、血红蛋白和血清钙含量，故有补血止血作用;马兜铃性寒清热，苦降肺气，因其主要含马兜铃生物碱而使它善治喉痒祛痰，长于清肺化痰，止咳平喘;牛蒡子味辛，苦寒，能升能降，解热毒清火，并可利咽止痛，具有抗菌解热、利尿、促进血液循环的作用;杏仁苦寒，能降泄肺气，止咳平喘，且助马兜铃肃降肺气;糯米含淀粉，有营养作用，且麸炒后能增强健脾养胃之功;炙甘草能调和诸药且能镇咳祛痰。六药配伍，既可润肺补肺，又能清肺解毒，宁嗽止血。故本方虚实并治，补泻兼施，滋阴润肺与清降肺热同用。

关于方中马兜铃，近年来有报道可致肾损害之弊，故在临床上避而不用。

现代药理认为，马兜铃具有镇咳、祛痰、平喘、抗菌等药理作用，在临床上常用于慢性气管炎等症，其不良反应发生于肠胃道，出现恶心呕吐等。《现代中药药理学》认为，只是大剂量的马兜铃或马兜铃酸片剂等连续服用才会出现肾损害，但对原有肾炎病史的患儿应慎用。

异病同治，同病异治

中医理论博大精深，讲究整体思维与辨证论治。自古以来，理法方药在中医理论中体现得淋漓尽致，一方不必对应一病，一病亦不必讲究一方来治，异病同治、同病异治是中医理论理法方药的另外一种表达方式。

补肺阿胶汤为宋·钱已《小儿药证直诀》制订的著名方剂，就是以阿胶为君，滋阴补肺，治疗小儿阴虚燥热之咳喘症。

因本方具有养阴补肺，宁嗽止血之功，故后世又将其用来治疗成人阴虚肺热的咳嗽气喘证。如吴昆说：“肺虚有火，嗽无津液，咳而哽气者，此方主之。”李畴人说：“治肺阴素虚而有痰热、风温壅阻其中者宜之，若全属肺虚生热，而胃气不旺，谷食不多者，非所宜也。”

但历代医家对本方的运用亦不拘于肺虚咳喘，还以之治疗因阴虚肺热而致的多种疾病，如《全生指迷方》卷二用治“衄血吐血，发作无时，肌肉减少”。

程应旄曰：“痰带红线，嗽有血点，日渐成痿。缘肺处脏之最高，叶问布有细窍，气从此出入，呼吸成液，灌溉周身，所谓水出高源也。一受火炎，吸时徒引火升，呼时并无液出，久则肺窍俱闭，喉间或痒或疮，六叶遂日焦枯矣。”《幼科折衷》用治小儿“肺虚有汗”等。

秋季服用更为适宜

补肺阿胶汤应该如何服用？一般肺虚久咳、阴虚火旺的患者（症见咳嗽日久、咽喉干燥、咽痒、气逆呛咳、燥咳痰少或痰中带血等），可以通过补肺阿胶汤起到治疗作用。阿胶的主要作用是补血滋阴，因此就那些肺虚有火，阴血亏虚的患者而言（症见口燥咽干、盗汗、爪甲色淡、形体消瘦、五心烦热、口干欲饮、大便干燥、舌红少津等），补肺阿胶汤就可以起到重要的调养作用。从现代医学来讲，补肺阿胶汤可以帮助治疗那些患有慢性支气管炎、肺结核、肺肿瘤或者长期咳嗽的患者，能够起到清热降火，治疗脾肺之虚的作用。但此汤最好在秋季服用，因为秋燥，肺为娇脏，更易伤及肺阴，故秋季养生应当遵循“润燥、补肺、养阴、多酸”的八字大纲，因此补肺阿胶汤更适宜在秋季服用。在服用时上药适量为粉，即为散剂，亦可水煎成汤剂。但如食欲差、腹泻及新感咳嗽则不宜应用，以免碍胃、敛邪。

总的来说，补肺阿胶汤益处多多，但在日常应用中，如不具备相关专业知识，不能很好地把握其是否适合服用，并且对其每味药物的剂量很难拿捏，所以建议在医生的指导下进行药物治疗或者药膳、食疗等，切不可一味地去尝试，以避免用量、用时、补泻不当等造成不必要的损伤。