袋鼠式护理改善缺氧缺血性脑病新生儿神经系统损害及体格发育的效果评价

高维岩

(郑州大学第三附属医院·河南省妇幼保健院新生儿二科，河南 郑州 450000)

新生儿在围产期因窒息导致急性脑缺血缺氧引起神经系统发育及神经功能受损称为新生儿缺血缺氧性脑病(Hypoxic-ischmic encephalopathy，HIE)。研究数据[1]发现，我国有10%的新生儿出现不同程度的HIE，而其中有30%左右的患儿出现神经发育异常，甚至永久性神经功能损害，严重影响患儿的生长发育及身体健康。针对HIE新生儿治疗及康复训练尤为重要，但合适的护理方法亦能改善患儿的预后。常规护理方式更注重于疾病本身，容易忽视HIE患儿自身的因素对疾病的预后的影响。袋鼠式护理(Kangaroo mother care，KMC)是指新生儿的母(父)亲以类似袋鼠等有袋动物照顾幼儿的方式，将新生儿直立式地贴在母(父)亲的胸口，提供温暖及安全感。通过对新生儿的呼吸、循环、能量代谢及睡眠等各方面进行护理，对患儿护理较为全面，且能增进母婴关系[2]。本研究旨在探讨KMC对HIE新生儿神经系统损害及体格发育的临床价值，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年01月我院收治的缺血缺氧性脑病新生儿80例，随机数字方法分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。其中对照组男24例，女16例；胎龄37～41周，平均胎龄39.98±0.34周；体重2.56～4.56 Kg，平均体重3.82±1.01 Kg；观察组男22例，女18例；胎龄37～41周，平均胎龄39.76±0.46周；体重2.67～4.62 Kg，平均体重3.69±1.02 Kg。两组患儿均予以脱水降颅压、高压氧、维持内环境稳定等常规治疗。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究患者及家属签字同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，密切监测患儿的生命体征，对患儿家属予以健康教育，对患儿药物治疗、饮食以及生活予以指导，指导母乳喂养，同时尽量减少对患儿头部的搬动，降颅内压，控制血糖水平。

观察组行袋鼠式护理，入院后告知患儿家属关于袋鼠式护理的相关内容、方案。患儿接受常规护理后，可选择安静且私密的环境进行袋鼠式护理，室内温度保持22～24℃，患儿母亲可穿着宽松衣袍坐于沙发或者凳椅上，由医护人员对患儿尿布进行更换，并将其俯卧紧贴于母亲裸露胸口前，头向一侧偏，确保患儿肌肤可全方位与母亲皮肤接触，使患儿感受母体的温暖和触感，用医用棉被盖住患儿背部。母亲一手托住患儿臀部，防止患儿滑脱。另一手可置于患儿背部，确保患儿感受安全感，持续0.5 h。袋鼠式护理实施过程中可播放轻音乐，也可让母亲加强与患儿的交流和抚触，尽可能对患儿头部、肌肤进行亲吻，使患儿舒适放松。每天2次，每次持续0.5 h。出院后指导患儿母亲在家实施袋鼠式护理。

1.3 观察指标

1.3.1神经行为评分

根据《新生儿神经行为(NBNA)》评分标准，对患儿出生后7 d、14 d、28 d评估行为能力、主动肌张力、被动肌张力、一般反应和原始反射评分，评分越高说明患儿神经发育越好。

1.3.2神经系统

患儿出生40 d后，评估视力障碍、先天性斜颈、口吃、听力障碍、脑瘫和肢体功能障碍神经系统损害情况。

1.3.3体格发育

患儿出生40 d后，观察并记录营养性疾病情况，测量患儿头围、身高、体重较出生时的增长情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患儿神经发育情况比较

两组患儿随着时间的延长，其行为能力、主动肌张力、被动肌张力、一般反应和原始反射评分均有所升高；且与对照组比较，观察组新生儿出生后7 d、14 d、28 d的行为能力、主动肌张力、被动肌张力、一般反应和原始反射评分均明显升高(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患儿神经系统损害情况比较

出生40 d后，观察组患儿神经系统损害总发生率低于对照组(P<0.05)；观察组患儿肢体功能障碍、听力障碍发生率明显低于对照组(P<0.05)；两组患儿视力障碍、先天性斜颈、口吃、脑瘫发生率无明显差别(P>0.05)，见表2。

表1 患儿神经发育情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患儿神经系统损害情况比较(n/%，n=40)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患儿营养性疾病发生情况比较

出生40 d后，观察组新生儿营养性疾病发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿营养性疾病发生情况比较(n/%，n=40)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组患儿体格发育情况比较

出生40 d后，观察组新生儿头围、身高、体重的增长均明显优于对照组(P<0.05)，见表4。

3 讨论

新生儿HIE临床上较为多见，绝大多数患儿是由窒息引起，且伴有神经系统损伤，随着目前医疗水平的提高及得到重视，发病率有下降的趋势。针对该疾病的后期护理尤为重要，KMC护理属于新型的护理方式，能增加母婴关系，使新生儿皮肤长时间、大面积的与母亲解除。皮肤是最佳的感觉器官，患儿通过与母亲进行长时间皮肤接触，可刺激中枢系统，促进中枢神经系统的信息传递，从而改善HIE新生儿神经发育、神经系统损害[3]。本研究发现KMC护理能促进缺氧缺血性脑病新生儿神经系统及体格的发育，减轻神经系统损害，降低营养不良性疾病的发生。

表4 两组患儿体格发育情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

本研究结果显示观察组新生儿出生后7 d、14 d、28 d的行为能力、主动肌张力、被动肌张力、一般反应和原始反射评分均明显高于对照组；出生40d后，观察组患儿神经系统损害总发生率、肢体功能障碍、听力障碍发生率明显低于对照组，与朱媛媛等研究结果基本一致[4]。说明KMC护理能促进患儿神经系统发育，改善患儿神经系统损害。因为在KMC护理过程中，患儿与母亲存在长时间、大面积的皮肤接触，通过皮肤感受器将视觉、听觉及行为学信息传至患儿中枢系统，刺激神经细胞生成，促进神经系统发育，改善神经系统损害结果。在患儿出生40 d后，评估患儿营养情况及体格发育情况，结果显示KMC护理组患儿营养性疾病发生率低于对照组，而体格发育明显优于对照组，说明KMC护理能改善患儿营养状况，促进体格发育。KMC护理从能量代谢、睡眠、呼吸等几方面进行全方位护理，且在进行KMC护理过程中，室温控制在22～24℃，更有利于患儿新陈代谢。研究发现KMC护理能提高母乳喂养成功率，能更好的改善患儿营养状况[5]。KMC护理更好的改善患儿的睡眠，有利于患儿生长发育，与林春秋研究结果相似[6]。

综上所述，针对缺氧缺血性脑病患儿，KMC护理能促进患儿神经系统及体格的发育，减轻神经系统损害，降低营养不良性疾病的发生。临床值得推广。