阿加曲班联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死临床疗效观察

范玲

（河南省周口市沈丘县人民医院神经内科 沈丘 466300）

急性脑梗死（Acute Cerebral Infarct,ACI）是一种临床常见的脑血管危重症，也是导致中老年人死亡的重要因素[1]。静脉溶栓是目前临床治疗ACI 的重要手段，可快速恢复患者梗死部位的血液供给，从而减轻缺氧、缺血带来的脑组织损伤。但静脉溶栓治疗限制较大，临床使用率较低。调脂、抗凝、抗血小板凝集、营养神经等针对性用药仍是目前临床治疗ACI 的首选[2]，但关于何种药物或治疗方案临床疗效更佳目前亦无明确定论。本研究以我院收治的104 例老年ACI 患者为研究对象，探讨阿加曲班联合依达拉奉治疗ACI 的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017 年4 月～2018 年10月收治的104 例老年ACI 患者纳入研究，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各52 例。对照组男30 例，女22 例；年龄60～82 岁，平均（71.04±4.81）岁。观察组男28 例，女24 例；年龄60～81 岁，平均（71.11±4.95）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 临床资料完整；年龄≥60 岁；经影像学检查确诊为脑梗死；首次发病；入组前未接受过溶栓、抗凝治疗；患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重肝肾、心肺功能不全；其他类型脑血管疾病；恶性肿瘤；凝血功能异常；免疫功能紊乱；精神障碍或其他原因导致的认知功能障碍。

1.4 治疗方法 两组入组后均接受调脂、降压、稳定斑块、抗凝、抗血小板聚集等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上加用依达拉奉（国药准字H20051992）治疗。将依达拉奉30 mg 溶于100 ml 生理盐水后静脉滴注，2 次/d。观察组在对照组治疗基础上加用阿加曲班（国药准字H20050918）治疗。起始用量为60 mg/d，溶于1 000 ml 生理盐水后24 h 持续静脉滴注；3 d 后调整用量至20 mg/d，分两次给药，10 mg药物溶于250 ml 生理盐水后于3 h 左右滴注完毕。两组均治疗7 d。

1.5 观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评估两组治疗前后神经功能缺损情况，NIHSS 评分与神经功能缺损严重程度呈正比。取两组治疗前后空腹静脉血，酶联免疫吸附法检测碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。统计两组治疗总有效率和不良反应发生率。

1.6 疗效判定标准 根据治疗前后NIHSS 评分变化将治疗效果分为基本痊愈、显效、有效和无效四个等级。NIHSS 评分下降＜18%为无效；NIHSS 评分下降18%～45%为有效；NIHSS 评分下降46%～90%为显效；NIHSS 评分下降＞90%为基本痊愈。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用表示，行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS 评分比较 治疗后观察组NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS 评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS 评分比较（分，±s）

2.2 两组治疗前后生化指标比较 治疗后观察组bFGF 水平高于对照组，但IL-6 和TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生化指标比较（±s）

表2 两组治疗前后生化指标比较（±s）

2.3 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为94.23%，高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组1 例出现头晕，2 例出现轻微消化道反应，不良反应发生率为5.77%。观察组2 例出现头晕，不良反应发生率为3.85%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.210，P=0.647）。

3 讨论

如何治疗ACI 一直是临床研究的重点，但目前仍无治疗该病的特异性药物。静脉溶栓虽然临床疗效较好，但溶栓时间窗限制较大，多数患者入院时已错过了最佳溶栓治疗时间，故临床治疗仍以针对性用药为主。依达拉奉是目前临床治疗脑血管疾病的常用药物，具有较强的自由基清除作用，可有效保护神经细胞和血管上皮细胞免受脂肪过氧化带来的损伤。王岩、张宇明等[3～4]的研究结果提示依达拉奉对改善ACI 患者血流动力学亦有一定帮助。阿加曲班是一种新型抗凝药物，药物实质为哌啶羧酸衍生物，具有较高的特异性和生物活性，可与血凝块中的凝血酶特异性结合并可逆性地抑制凝血酶活性，从而发挥抗凝作用。与传统肝素类抗凝药物相比，阿加曲班不仅溶栓效果较好，安全性亦较高，可有效降低出血等不良反应发生率[5]。

本研究探讨了阿加曲班联合依达拉奉用于老年ACI 治疗的临床效果，研究结果显示接受联合治疗的观察组治疗后NIHSS 评分明显低于仅接受依达拉奉治疗的对照组，且观察组治疗总有效率较高。这表明阿加曲班与依达拉奉联用具有协同作用，可有效改善老年ACI 患者神经功能，这与牛忠江等[6]的研究结果基本一致。观察组治疗后bFGF 水平较高，而IL-6、TNF-α 等炎症因子水平较低。bFGF 是一种与神经元细胞生长、发育密切相关的多肽，其水平上升可有效降低兴奋性氨基酸和过量自由基引发的神经元细胞损伤，从而抑制细胞凋亡。而IL-6 和TNF-α 是两类重要的炎症因子，它们的水平下降则表明机体炎症反应有明显好转。观察组上述指标水平均优于对照组，进一步证实阿加曲班与依达拉奉联用可有效提高ACI 的临床治疗效果，控制机体炎症反应，保护神经元细胞，抑制神经细胞凋亡，从而改善老年ACI 患者预后。综上所述，阿加曲班联合依达拉奉治疗老年ACI 临床疗效较好，可有效改善患者预后，且联合用药不会提高不良反应发生率，安全性较高。