眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变

吴景华

（福建省福州眼科医院 福州 350007）

糖尿病是一种葡萄糖代谢紊乱疾病，并发症多，其中糖尿病视网膜病变是常见的并发症之一，严重者可导致失明，影响患者生活、工作，增加患者心理负担及经济负担[1]。常规治疗方法为激光光凝治疗，实施后可有效抑制新生血管形成，抑制病情恶化，但光凝术后常见问题是视力水平恢复缓慢，且会出现视网膜水肿、出血吸收缓慢，影响患者视力水平恢复[2]。羟苯磺酸钙为临床常用的改善微循环药物，本研究将该药应用于糖尿病视网膜病变患者中，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1～11 月于我院就诊的84 例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各42 例（80 眼）。对照组男25 例，女17 例；年龄56～82 岁，平均年龄（69.0±7.2）岁；病程8～16 年，平均病程（12.2±0.8）年。观察组男28 例，女14 例；年龄57～84 岁，平均年龄（68.5±7.4）岁；病程7～15 年，平均病程（11.9±1.0）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均明确诊断为糖尿病视网膜病变；双眼最佳矫正视力≥0.1；患者对本研究知情并自愿签署知情同意书；无激光治疗禁忌证。排除标准：既往有眼部手术病史者；合并高血压病3级及以上患者；合并严重肝肾功能疾病者；合并神经系统疾病者；合并自身免疫系统疾病者；非糖尿病原因而导致视力下降、黄斑水肿、视网膜渗漏等。

1.3 治疗方法 对照组给予激光光凝治疗，1 周1次，共1 200～1 500 个点，分4 次进行光凝。合并黄斑水肿者需先对黄斑区实施光凝，弥漫性黄斑应用C 型格栅光凝，治疗2 周后实施全视网膜光凝。观察组在眼底激光光凝治疗基础上，结合口服羟苯磺酸钙（国药准字H20110033）治疗，0.5 g/次，3 次/d。两组连续治疗3 个月。

1.4 观察指标（1）比较治疗前后最佳矫正视力。根据国际标准视力表检测术前、术后最佳矫正视力水平。（2）比较治疗前后视网膜新生血管荧光素渗漏面积。散瞳者用复方托吡卡胺滴眼液，显微镜下获取眼底相，测量游离脂肪酸水平，荧光素钠注射液10%注入到肘前静脉，拍片检查眼底图片信息，尽量保证拍摄图片信息完整，观察黄斑水肿、新生血管以及视网膜无灌注区域，所拍摄的新生血管荧光素渗漏面积求和计算，测量3 次取平均值。（3）比较两组黄斑厚度及空腹血糖水平。（4）比较两组临床疗效。根据视网膜病变情况以及视力改善情况评价。显著改善：治疗后视网膜水肿等症状、体征彻底消失，视力水平改善超过2 行；改善：治疗后症状体征改善，视力改善1～2 行；无效：未达到上述标准。总有效=显著改善+改善。（5）比较两组并发症发生情况，包括呕吐、恶心、面色潮红等。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据，计量资料进行t检验，结果用表示，计数资料进行χ2检验，结果用率表示，P＜0.05 为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组最佳矫正视力、黄斑厚度比较 治疗前，两组最佳矫正视力、黄斑厚度比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组最佳矫正视力明显改善，黄斑厚度明显降低，且观察组最佳矫正视力优于对照组，黄斑厚度低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组最佳矫正视力、黄斑厚度比较（±s）

表1 两组最佳矫正视力、黄斑厚度比较（±s）

2.2 两组视网膜新生血管荧光素渗漏面积比较治疗前，两组视网膜新生血管荧光素渗漏面积比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组视网膜新生血管荧光素渗漏面积均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组视网膜新生血管荧光素渗漏面积比较（mm2，±s）

表2 两组视网膜新生血管荧光素渗漏面积比较（mm2，±s）

2.3 两组空腹血糖水平比较 治疗前，两组空腹血糖比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组空腹血糖均明显降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组空腹血糖水平比较（mmol/L，±s）

表3 两组空腹血糖水平比较（mmol/L，±s）

2.4 两组临床疗效比较 对照组显著改善17 例，改善14 例，无效11 例，总有效率为73.81%；观察组显著改善26 例，改善14 例，无效2 例，总有效率为95.24%。两组总有效率比较，差异显著有统计学意义，P＜0.05。

2.5 两组并发症发生情况比较 对照组出现呕吐1例，恶心1 例，总发生率为4.76%；观察组面色潮红2 例，恶心1 例，总发生率为7.14%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

我国是糖尿病发病大国，而且糖尿病容易并发多种疾病，成为当今社会影响人们公共健康的疾病。糖尿病视网膜病变为常见并发症之一，因血糖水平过高，损伤血管内皮，导致大血管、微血管病变，眼底微血管病变可发展为眼底动脉硬化、出血，继而影响患者正常视力水平[3]。糖尿病视网膜病变早期可检出微血管瘤，若血管瘤进一步恶化，会形成血管外鞘膜，严重者发生视网膜微血管发生破裂出血，且反复出血会刺激纤维结缔组织增生，出现牵拉条索，收缩时会出现明显的牵拉反应，引起视网膜脱落，导致患者失明，影响生存质量[4]。基于此，临床提出治疗时应积极抑制新生血管发生，抑制视网膜再出血，改善视网膜微循环。

视网膜光凝治疗为一种常用治疗方法，可通过广泛传播播散性光凝，破坏灌注不良缺氧视网膜，降低其需氧量，降低血管渗漏，使视网膜变薄，改善视网膜缺氧状况，提高患者视力水平，但术后视力水平恢复缓慢，且会出现视网膜水肿、出血吸收缓慢等问题[5～6]。羟苯磺酸钙胶囊为临床常用微血管治疗药物，为毛细血管保护剂，可提高微血管壁生理功能，增强渗透功能。研究表明[7～8]，苯磺酸钙胶囊可降低血小板高聚集性、血浆黏稠度，有效预防血栓形成，还可促淋巴引流、提高红细胞柔韧性，预防水肿发生。二者联合作用于糖尿病视网膜病变患者，相较于单一激光光疗，可扩大患者视野，促进视力水平尽快恢复，抑制视网膜病变恶性发展。本研究结果显示，术后3 个月，观察组最佳矫正视力及治疗总有效率优于对照组，视网膜新生血管荧光素渗漏面积、空腹血糖、黄斑厚度均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组并发症发生率比较无显著性差异，P＞0.05。表明羟苯磺酸钙可在激光治疗基础上增强疗效，促进出血吸收、降低视网膜血液渗出。综上所述，眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变疗效显著，可有效改善患者微血管循环，提高视力水平，且具有较高的安全性，临床价值显著。