基于数据包络分析的四川省卫生资源配置效率分析与评价

2019-10-11张雪莉罗玉英张子武郭小林段占祺

卫生软科学 2019年10期

张雪莉，罗玉英，张子武，韩旭，郭小林，杨珣，段占祺

(四川省卫生和计划生育信息中心，四川成都 610041)

卫生资源配置效率是已投入的卫生资源量与产出取得的对比关系，评价是否以更经济、更少的资源投入获得同样的产出，或者以有限的资源获得更大的产出[1]。如何在有限的资源条件下，提升卫生资源配置是卫生事业改革和发展的重要课题之一。卫生资源优化配置是一项重复的系统工作，提高效率既要有科学合理的理论作为指导，也要有相关的科学方法作为依据[2]。本研究拟通过数据包络分析(Data Envelopment Analysis，DEA)对2008-2017年四川省卫生资源配置效率进行时间序列的纵向分析评价，为下一步卫生政策的制定提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于2008-2017年四川省卫生和计划生育统计年鉴，选取四川省卫生资源配置相关数据进行分析整理。

1.2 研究方法

1.2.1 文献研究法

检索国内外有关(卫生系统)效率评价的专著、论文、期刊等文献，了解国内外研究现状、趋势和主要研究方法，收集相关研究结果。

1.2.2 数据包络分析

数据包络分析是运用数学规划模型比较同类型决策单元之间的相对效率，根据多个投入指标和产出指标，对同类型决策单元进行有效性或效益评价的一种方法[3]。本研究拟采用产出导向模型即在固定投入的条件下，通过比较特定决策单元格(DMU)的产出与生产前沿面上的产出来确定该DMU的效率值，效率值=1，则表示DMU决策单元格综合有效[4]，即各种资源在此决策单元中均得到了最充分利用，反之亦然。

1.3 分析工具

采用DEAP 2.1进行数据包络分析评价四川省卫生资源配置相对效率[5]。

1.4 评价指标的选取

数据包络分析评价卫生资源配置效率关键在于合理的选取投入指标和产出指标。在系统查阅和总结相关文献资料，并坚持科学性、可比性、可操作性、独立性原则的基础上[6]，按照DEA模型对指标数量的基本要求：指标总数不应超过决策单元总数的一半[7]，综合分析后选取医疗卫生机构数、卫生技术人员数和床位数为投入指标；年诊疗人次数和病床使用率为产出指标。

2 结果

2.1 四川省卫生资源投入和产出指标

结果显示，2008-2017年，四川省各类卫生资源显著增长，年平均增长率分别为1.37%、7.50%、9.74%、4.65%、1.21%，具体见表1。

表1 2008-2017年四川省卫生资源投入和产出指标

2.2 四川省卫生资源配置效率情况

由表2可见，2008-2017年，2008年、2009年、2012年、2017年的卫生资源配置效率为DEA有效，占比40.0%，并且同时为技术有效和规模有效，说明这4年四川省卫生资源的投入得以充分利用，并达到了相对最佳的产出状态。2010年、2011年、2013年、2014年、2015年、2016年这6年卫生资源配置效率均为DEA无效。其中，2010年、2015年、2016年为规模报酬递增、2011年、2013年、2014年为规模报酬递减，说明这6年在当时规模下所投入的卫生资源没有得到充分利用，资源未达到最有效的规模状态。

2.3 四川省卫生资源配置投入产出改变量与目标值

结果显示，2008-2017年DAE无效年份的主要原因为医疗卫生机构、卫生技术人员、床位数投入冗余；同时，产出数据未达到最优规模。根据DEA计算结果，在产出不变的前提下，根据各项指标的松弛变量，计算得出医疗卫生机构平均减少1741.84个，卫生技术人员减少14,152.61人，床位数减少1.36万张，各年份投入产出减少改变值及目标值见表3。

表2 2008-2017年四川省卫生资源配置效率情况

表3 2008-2017四川省卫生资源配置投入产出改变量与目标值

注：“-”表示该变量减少。

3 讨论

3.1 四川省医疗卫生机构医疗服务效率情况逐年趋好

从四川省医疗卫生机构服务效率的纵向评价结果来看，2008年、2009年、2012年、2017年卫生资源投入张弛有度，卫生资源配置效率为DEA有效，投入和产出均达到了最佳均衡状态，松弛变量全为0；其他非有效单元格也通过DEA模型得出相应的松弛变量，从而计算出了效率最优的目标值。本次研究结果提示卫生管理部门，卫生政策会影响和改变医疗卫生机构的投入要素，建议卫生管理部门在落实相关政策过程中，要引导机构科学合理配置人、财、物等投入要素，避免机构发展规模过大，造成效率低下。

3.2 四川省卫生资源投入存在规模过大的现象

结果显示，2011年、2013年、2014年为规模报酬递减，技术效率和规模效率均小于1，松弛变量不为0，提示DEA单元格投入指标冗余，现有卫生资源投入规模偏大，投入增长的速度大于产出增长的速度[8]。由于部分医疗卫生机构的无序扩展，卫生资源大量投入，导致投入和产出不成比例，医疗卫生机构规模扩大是造成该阶段效率不高的主要原因。医疗卫生机构规模扩张与区域卫生规划存在紧密联系，因此，在今后工作中应进一步强化区域卫生统筹规划。

3.3 医疗卫生机构存在资源利用不足的现象

结果显示，2010年、2015年、2016年为规模报酬递增，规模效率<1，松弛变量不全为0，提示部分DEA单元格存在无效产出，在当前规模下所投入的卫生资源未得到充分利用，产出为未达到最佳规模状态，“高投入低产出”的现象仍然存在，卫生资源产出和利用效率不足。该阶段DEA无效产出的主要原因为病床使用率偏低，提示医疗卫生机构床位资源存在利用不足的现象。在卫生资源投入不变的情况下，需要提高病床使用，才能达到最佳产出。

4 建议

4.1 做好区域卫生规划，实现卫生资源优化配置

各级卫生行政部分应结合本辖区人口发展趋势、在经济增长和卫生服务需求的基础上，科学编制区域卫生发展规划，并强化督导落实，以构建与当地经济和社会发展水平相适应、有效、经济、公平的医疗服务体系，改善和提高医疗服务综合能力和资源利用[9]。另一方面，在卫生资源配置过程中，政府及相关部门应进一步强化卫生资源的分配、使用，不只是通过人口总量来分配卫生资源，还应从空间角度考虑分配卫生资源，引导医疗卫生机构合理扩张，避免盲目性扩展[10]。其三，卫生资源的配置还可通过服务目标法、供需平衡法、卫生服务需求及需求法、灰色模型法、多元线性回归等方法进行计算，使有限的卫生资源发挥最大的利用效率[11]。

4.2 提高卫生资源利用效率，满足群众就医需求

各级各类医疗卫生机构应不断改进医疗服务能力、提升自身管理水平，对医院床位进行动态性和阶段性的调整，实现床位之间的合理调配，打破病区之间的藩篱，发挥每张病床的最大化效用[12]，更好实现卫生资源的充分利用。医疗卫生机构应根据自身的发展定位，综合各科室诊疗优势病种、医疗技术开展情况等，对医院床位资源进行合理调配。同时，医疗卫生机构还应不断优化工作流程，提高医院内部调配资源的能力，提高床位利用效率[13]。