健康中国背景下医保支付改革趋势

卢春柳

[摘要] 从根本上来讲，医保制度针对现阶段的居民医疗基本需求能够予以满足，对于医疗负担着眼于全面减轻，并且达到了科学引导患者分流以及医疗费控制的宗旨与目标。面对当前的健康中国宏观背景，关于国内现有的医保支付制度就要着眼于灵活改进，并且逐步过渡至新型的全民医保制度。在此前提下，当前关于创建全民医保制还需关注医保制度背景，据此给出医保支付改革的基本趋势。

[关键词] 健康中国;医保制度;医保支付改革

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0128-02

依照健康中国的基本建设思路，对于全民医保制度应当将其视作现阶段医保领域中的关键制度。这是由于，全民医保制度能够显著拓宽目前现存的医保覆盖领域以及覆盖范围，从而将全体民众都纳入医保覆盖的视角下[1]。因此在未来实践中，关于医保支付改革仍需将其纳入健康中国的整体背景予以观察，具体包含如下分析。

1  健康中国背景下医保支付付费方式改革的重要性

全民医保制度的核心内涵在于将现有的医保制度拓展至全民覆盖，据此达到了优化医保体系与提升医保水准的目的[2]。针对传统医保模式来讲，其仅限于分担各地居民由于就医而引发的相应负担与经费，因而关于患病风险选择的分摊方式主要涵盖了补偿、支付与监管一般基金的措施。由此可见，传统医保体系的基本构建思路就在于杜绝不适当的医疗经费增长，并且达到了就医负担减轻的目标[3]。

当前只有做到重构现有的医保付费方式体系，才能全面助推建设健康中国。全民医保制度将国民健康视为最根本的着眼点，确保将促进国民健康的思路融入医保支付、医保筹资与医保监管领域，并且运用健康保险来替代原有的医疗保险[4]。此外，全民医保不再仅限于关注入院治疗环节，而是将关注点转向了防控疾病以及保护健康。对于医保支付的具体付费方式予以全面改革，该举措有益于健全现存的医保支付体系，同时还能突显医保便民的宗旨与目标。

2  医保支付付费方式改革的现状

从现状来看，城乡居民整体上趋向于老龄化，而与之有关的居民慢性病占比将会呈现突显的提高趋势[5]。在此前提下，居民当前所需的医保体系必然是更为健全的。截至目前，现行医保付费体系已经逐步达到较为健全的医保功能[6]。因此可以得知，如果要优化现有的基本医保功能，那么不应仅限于基金收支平衡的维持，并且还需突破原有的侧重费用支付方式，从而呈现多样化的医保付费方式[7]。

医保支付是基本医疗保险管理的重要环节，是保障参保人员权益、调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。从当前现状来看，健全医保支付机制和利益调控机制就是要激发医疗机构规范行为，控制成本，合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医。并且，改革现有的医保支付体系还需支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康发展，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

3  医保支付付费方式改革的未来发展趋势

经过上述分析，可以得知全民医保制度紧密结合了当前的健康中国背景，但是仍然面对较多的显著障碍[8]。因此在现阶段的医保建设中，核心举措就在于将健康保险作为健全医保体系的宗旨与目标[9]，从而逐渐取代了医疗保险的原有模式[10]。并且，关于引进全民医保体系还需要致力于统筹管理，通过健全各项基本医保功能的举措来创建医保联动效果，最终达到助推健康中国得以全面实现的目标。具体而言，关于构建新型的全民医保付费方式改革应当关注如下举措。

3.1  運用健康保险理念来替代传统医疗保险

通过全面施行健康保险来逐步取代固有的医保模式，该举措应当被视为医保体系转型的核心措施。因此针对全民医保制度在着眼于全面创建时，关键在于助推可持续的医保体系发展，进而逐步提升居民在现阶段能够拥有的基本健康水准[11]。

例如近些年来，很多城市社区的工作人员都在致力于全面推进社区健康教育，并且将健康保险的理念予以逐步推广。引进健康保险的思路与理念还可避免慢性病与老龄化带来的医保转型困扰，并且消除了医保体系目前面对的医保基金风险。创建健康保险的核心手段应当在于维护最基本的城乡居民健康，而不再单纯局限于转移疾病发生状态下的患者就医负担。

3.2  改革医保支付方式

医保支付方式改革是提高基本医保管理水平的必然。与此同时，医保支付也构成了基本医疗保险管理的重要环节，是保障参保人员权益、调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。医保支付方式的侧重点在于对医保所购买医疗服务的费用支付，这是医保支付方式改革的内容，并且体现了医疗保险区别于其他直接补偿型的社会保险的根本所在。为达到有序分配医疗风险并且保障居民健康的医保建设目标，那么有必要拓宽现存的全民医保覆盖面，从而创建了公平性更强的新型居民医保体系。也就是说，关于医保体系应当保证其符合全覆盖的基本特征，如此才能够突显医保体系本身具备的公正性与公平性。

建设健康中国有必要将健全医保制度置于核心性的地位，并且运用全民医保的举措来达到健康中国的宗旨与目的[12]。在此基础上，各地在当前时期就是要格外关注各项基本医保功能的优化，通过健全现行的医保功能来达到医保转型的目标。例如近些年以来，很多地区都在着眼于医保服务模式的转变，确保将居民真实需求作为提供各类医保服务的基本参考[13]。

3.3  科学施行医保统筹管理

医保统筹管理主要应当依赖于专门性的医保管理机构，通过运用规划与统筹的方式来达到科学化的医保构建目标。从本质上讲，关于医保统筹管理有必要将其分成微观性以及宏观性的两类不同管理模式[14]。

在此前提下，关于宏观性的全民医保管理需要侧重于提升医保效率与医保公平性，而微观管理则侧重于优化医保经办机构的日常办事效率并且简化医保办理流程。作为各地医疗机构、医护人员、医保机构与其他有关部门都要着眼于配合协作。

4  结论

经过分析可见，全民医保制度在我国若要得以真正确立，那么在较短时间里并不能够一蹴而就，而是需要经历较为漫长的医保制度演进与转型。与此同时，作为患者也要致力于转变原有的自身观念，进而对于全民医保予以更多的认同与接受[15]。关于全民医保的医保支付方式只有做到上述转型，才能保证全民医保制度符合应有的高效性、公正性以及持续性特征，从而对于健康中国增添推动力。

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