品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的效果研究

孙桂霞

[摘要] 目的 品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的效果进行分析和研究。方法 选择该院在2016年12月—2018年6月期间收治的100例血液透析患者作为研究对象，按照病例单双号将其划分为对照组和观察组，每组各有50例患者，采用常规护理方法护理对照组患者，在此基础上应用品管圈护理对观察组患者进行护理，对两组患者的动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果进行分析和比较。结果 对照组共计进行了1 120次透析，其中渗血次数为154次，达到了13.8%的渗血率;观察组进行了1 120次透析，其中渗血次数为39次，达到了3.5%的渗血率。在渗血率方面两组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中有22例满意，15例一般，13例不满意，达到了74.0%的总满意度;观察组中有33例满意，14例一般，3例不满意，达到了94.0%的总满意度。在护理满意度方面两组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通過品管圈活动对血液透析患者进行护理，有效地减少了内瘘穿刺渗血的发生率，同时患者的护理满意度也变得更高，极大地改进了血液透析质量。

[关键词] 品管圈;血液透析;动静脉内瘘;穿刺点;渗血;护理满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0016-03

Effect of Quality Control Circle on Hemorrhage in Arteriovenous Puncture Site of Hemodialysis Patients

SUN Gui-xia

Hemodialysis Room， Central Hospital of Shandong Energy and Mines Group Co， Ltd， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective The effect of quality control circle on hemodialysis in hemodialysis patients with arteriovenous fistula puncture. Methods One hundred hemodialysis patients admitted to our hospital from December 2016 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to the case number and double number. Each group had 50 patients. The routine nursing method was used to treat the patients in the control group. On this basis， the patients in the observation group were treated with the quality control circle nursing. The nursing effects of the bleeding in the arteriovenous puncture site of the two groups were analyzed and compared. Results A total of 1 120 dialysis was performed in the control group， of which 154 times of oozing， reaching 13.8% oozing rate; 1 120 dialysis was performed in the observation group， 39 times of oozing， reaching 3.5% oozing rate. There was a statistically significant difference in the rate of bleeding between the two groups（P<0.05）. In the control group， 22 cases were satisfactory， 15 cases were general， 13 cases were unsatisfactory， and 74.0% of total satisfaction was achieved; 33 cases were satisfied in the observation group， 14 cases were general， 3 cases were unsatisfactory， and 94.0% of total satisfaction degree was achieved. There was a statistically significant difference in the satisfaction of the two groups（P<0.05）. Conclusion Hemodialysis patients are treated by quality control circle activities， which effectively reduces the incidence of bleeds in the internal hemorrhoids. At the same time， the patient's satisfaction with nursing becomes higher， which greatly improves the quality of hemodialysis.

[Key words] Quality control circle; Hemodialysis; Arteriovenous fistula; Puncture point; Oozing; Nursing satisfaction

在血液疾病患者的临床治疗中，血液透析是一种重要的治疗方式，在治疗中要进行长期的内瘘穿刺，所以血液透析患者的重要护理内容就是解决动静脉内瘘穿刺点渗血的问题，动静脉内瘘穿刺点渗血会造成患者出现慢性失血或者局部感染，在严重的情况下还会造成局部血肿，引起内瘘失功，并且进一步影响到血液透析的治疗效果[1-2]。为了对品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的效果进行分析和研究，该文选择该院在2016年12月—2018年6月期间收治的100例血液透析患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的100例血液透析患者作为研究对象，按照病例单双号将其划分为对照组和观察组，每组各有50例患者。该次研究通过了医院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。在对照组中共计有20例女性、30例男性，年龄在28～80岁之间，平均年龄为（50.4±6.2）岁;观察组中共计有22例女性、28例男性，年龄在30～80岁之间，平均年龄为（51.7±6.8）岁。在年龄、性别等一般资料方面两组患者差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2  方法

采用常规护理方法护理对照组患者，具体护理方法为：及时对患者进行止血处理，并且做好相关的健康教育工作等。

在此基础上应用品管圈护理对观察组患者进行护理，具体方法为：①组建品管圈，品管圈的辅导员为具有更富经验和较高资历的护理工作者，由辅导员将品管圈活动介绍给组内的成员，使每一位成员能够完全掌握开展品管圈的护理内容，每周进行一次宣讲，每次宣讲为期30 min，宣讲内容主要为在血液透析患者护理中存在的各种问题，同时讨论如何有效解决这些问题，制定相关措施[3]。②明确活动主题：使品管圈成员利用头脑风暴的方式明确活动的主题，并且将降低血液透析内瘘穿刺点渗血发生率的实施主体确定下来，对护理工作中存在的问题进行全面、详细的分析，了解并且分析合适的动静脉穿刺针固定方式及穿刺点部位，并明确渗血原因[4]。③制定护理对策：以渗血原因为根据，制定科学的护理对策，并且针对护理人员进行培训，培训的内容主要包括胶布固定方法培训、拔针方法培训、压迫止血培训和穿刺操作培训等[5]。④护理对策的具体执行：使护理人员按照阶梯式穿刺方式或者扣眼穿刺方式来进行穿刺，避免出现渗血和血管硬结的问题，并且收集血管真实情况，确保一次性穿刺成功。对品管圈小组成员进行压迫止血方法的培训，培训方式为一对一。在血液透析完成之后，护理人员要帮助患者保持平卧位，并且进行为期10 min的停留，防止由于过大的压力导致胶带崩开，要将在出院期间发生渗血的处理方法告知患者及家属，并且将健康教育手册发放给患者及其家属，便于其掌握和了解其中的内容[6]。由于患者穿刺时间过长，很容易出现皮肤弹性丧失的问题，并且进一步增加了穿刺部位的渗血率[7]。所以要将科学使用软膏的方法告知患者及家属，并且利用宣传栏、流程图等形式进行积极宣传，使患者及其家属充分掌握相关的健康知识。

1.3  评价标准

首先，对两组患者的渗血发生率进行记录和比较。其次，对两组患者的满意度进行分析和比较，通过该院自行拟定的护理满意度调查表对两组患者的护理满意度进行调查：①满意：得分超过90分;②一般满意：得分在60～90分之间;③不满意：得分低于60分。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理与分析两组患者的数据。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验，计数资料以频数、百分比表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的渗血率比较

对照组共计进行了1 120次透析，其中渗血次数为154次，达到了13.8%的渗血率;观察组进行了1 120次透析，其中渗血次数为39次，达到了3.5%的渗血率。在渗血率方面两组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的满意度比较

对照组中有22例满意，15例一般，13例不满意，达到了74.0%的总满意度;观察组中有33例满意，14例一般，3例不满意，达到了94.0%的总满意度。在护理满意度方面两组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

要想在透析過程中有效降低血液损伤，就必须要做好预防出血的工作，在血液透析临床操作中內瘘穿刺针眼渗血是一种多发的并发症，如果没有对其进行及时有效处理，就会造成患者损失血液，甚至引发各种感染，对患者的身体健康和生活质量造成了十分不利的影响，甚至还会导致各种医疗纠纷[8-9]。

品管圈作为一种新型的护理方式，其能够将护理人员的积极性充分调动起来，使其发挥团队精神，利用团队的力量来解决护理工作中遇到的各种问题，从而有效优化护理效果[10]。品管圈活动本身具备科学性、持续性的优势，而且挑战性非常强，能够将小组成员全部动员起来，调动成员的工作积极性，使其树立很强的团队合作意识，可以很好地改善医院的护理工作质量[11]。在该次研究中，经过品管圈活动实施渗血率从13.8%下降到3.5%，患者满意度丛74.0%提高到94.0%。这一研究结果表明，品管圈在解决血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血问题的时候具有重要作用。周建珍[12]在研究中发现，实施品管圈护理的血液透析患者达到了4.0%的渗血发生率，实施常规护理的血液透析患者达到了12.0%的渗血发生率，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05），与该次研究结果基本一致。

综上所述，通过品管圈活动对血液透析患者进行护理，有效地减少了内瘘穿刺渗血的发生率，同时患者的护理满意度也变得更高，极大地改进了血液透析质量。

[参考文献]

[1]  张琳，魏秀花，张明兰，等.品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘闭塞发生率中的应用[J].当代护士，2016，23（5下旬刊）：168-169.

[2]  李红，廖丹，谭君.品管圈活动在降低维持性透析患者动静脉内瘘并发症中的应用[J].当代护士，2015，22（1中旬刊）：89-90.

[3]  李靖丽，丁殊节，宋艳玲.品管圈在降低血液透析内瘘穿刺点渗血中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（5）：44-46.

[4]  金美春，崔顺锦，荣淑英.品管圈活动在提高血透患者动静脉内瘘穿刺成功率中的应用[J].国际护理学杂志，2016，25（4）：534-535.

[5]  王兵，刘丽玲，曹晓冰.品管圈活动在血透动静脉内瘘穿刺护理中的应用[J].世界中医药杂志，2016，11（3）：518.

[6]  王瑜.血液透析患者穿刺点渗血的原因及护理对策[J].医药卫生：全文版，2016（5）：47.

[7]  李芸，邝炎辉，胡秀梅，等.分组管理模式对血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺点渗血发生的影响[J].中国临床研究，2016，29（7）：979-981.

[8]  王芳，徐琴娟，马芳琴.血液透析病人动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的原因分析及护理对策[J].全科护理，2016，14（36）：3809-3811.

[9]  路遥，李思怡.持续质量改进对减少血液透析穿刺点渗血的影响[J].护理实践与研究，2016，13（23）：98-100.

[10]  毛永玲.品管圈活動在降低血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血中的应用[J].吉林学，2016，37（9）：2356-2358

[11]  林欢.品管圈活动降低血液病患者并发症[J].护理学杂志，2015，30（1）：33.

[12]  周建珍.品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果分析[J].当代护士，2018，23（34）：137-139.