无锡市医疗卫生资源配置均衡性研究

郭寿南 祁华金 陈务兵 谢雪彦 李燚光

[摘要] 目的 评价无锡市卫生资源配置的公平性，为提高卫生资源配置均衡性提供参考依据。方法 采用洛伦兹曲线（Lorenz curve）和基尼系数（Ginicoefficient）对2016 年无锡市7个县区主要医疗卫生资源的配置情况进行分析。结果 卫生机构数、医院数、卫生机构床位数、医院床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数和公共卫生人员数按人口分布的基尼系数分别为0.065、0.262、0.308、0.328、0.222、0.209、0.258和0.297，按地理分布的基尼系数分别为0.366、0.495、0.534、0.539、0.479、0.458、0.491和0.483。结论 无锡市主要卫生资源在人口配置上的均衡性较好，但在地理分布上较为不合理，均衡性有待提高。

[关键词] 卫生资源;均衡性;洛伦兹曲线;基尼系数

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0001-05

Study on the Balance of Medical and Health Resources Allocation in Wuxi City

GUO Shou-nan1， QI Hua-jin2， CHEN Wu-bing1， XIE Xue-yan1， LI Yi-guang1

1.Department of Medical Sciences， Wuxi Fifth People's Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214011 China; 2.Department of Medical Affairs， Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suzhou， Jiangsu Province， 215009 China

[Abstract] Objective To evaluate the fairness of health resource allocation in Wuxi City and provide reference for improving the balance of health resource allocation. Methods The Lorenz curve and Ginicoefficient were used to analyze the allocation of major medical and health resources in 7 counties in Wuxi in 2016. Results The number of health institutions， the number of hospitals， the number of hospital beds， the number of hospital beds， the number of health technicians， the number of practicing （assistant） physicians， the number of registered nurses， and the number of public health personnel distributed Gini coefficients were 0.065， 0.262， 0.308， 0.328， 0.222， 0.209， 0.258， and 0.297， geometrically distributed Gini coefficients were 0.366， 0.495， 0.534， 0.539， 0.479， 0.458， 0.491， and 0.483， respectively. Conclusion The main health resources in Wuxi have a better balance in population allocation， but they are more unreasonable in geographical distribution， and the balance needs to be improved.

[Key words] Health resources; Equilibrium; Lorentz curve; Gini coefficient

“十二五”期間，无锡市政府着力推进医疗卫生改革工作，全市医疗卫生事业得到了较大的提升和改善。各级各类医疗卫生机构建设持续推进，医疗技术水平服务能力显著提升，锡城居民就医环境得到显著改善。2015年，无锡市全市全年诊疗总人次数超5 000万人次，较2010年增长48.6%，全年出院人次数约110万人次，较2010年增长43.7%[1]。与卫生服务需求的快速增长相比之下，卫生资源投入增加的幅度有限，“看病难、看病贵”问题仍是医疗卫生事业发展的瓶颈[2]，因此，有限卫生资源的配置均衡性直接影响到医疗卫生服务可及性以及卫生服务的利用[3]。该研究利用洛伦兹曲线（Lorenz curve）和基尼系数（Ginicoefficient）评价无锡市医疗机构、床位、卫生技术人员等核心医疗卫生资源在7个区县内配置的均衡性，为改善无锡市医疗卫生资源的均衡配置提供参考依据。

1  资料与方法

1.1  资料来源

该研究卫生资源数据来源于《无锡市卫生事业发展年报（2016年）》[4]，各区县人口数和地理面积数据来源于《无锡市统计年鉴（2016年）》，该研究中地理面积为土地面积，即行政区划面积除去水域面积[5]。以梁溪区、锡山区、惠山区、滨湖区、新吴区、江阴和宜兴等7个区县所配置的卫生机构数、医院数、卫生机构床位数、医院床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数和公共卫生人员数作为衡量卫生资源的指标。

1.2  统计方法

利用医疗机构数、床位数、卫生技术人员数等医疗卫生资源指标和人口数、土地面积指标，绘制Lorenz曲线并计算相应医疗卫生资源指标的Gini系数，以评价分析无锡市医疗卫生资源配置的公平性。该文将无锡市各县区每千人口（每平方千米土地面积）医疗卫生资源配置量按从小到大的顺序排列，以各县区人口（土地面积）的累计百分比作为横坐标，以医疗机构数、床位数、卫生技术人员数等医疗卫生资源配置量的累计百分比作为纵坐标，绘制出无锡市各医疗卫生资源按人口（土地面积）分布的Lorenz曲线，并计算相应的Gini系數。Lorenz曲线与绝对平均线之间的面积越小、Gini系数越小，则表示该项医疗卫生资源配置的公平性越高。参照经济学中收入分配公平性的Gini系数划分标准，卫生资源配置的Gini系数低于0.2表示资源配置高度平均状态，Gini系数取值0.2～0.3之间表示资源配置比较平均状态，Gini系数取值0.3～0.4之间表示资源配置相对合理状态，Gini系数0.4为资源配置差异的国际警戒线，Gini系数取值超过0.5则表示卫生资源配置差距悬殊[6]。

2  结果

2.1  卫生资源配置基本情况

无锡市全市医疗卫生资源总量持续增长，截至2016年年底，全市共有各级各类卫生机构2 308个，其中医院159个;卫生机构床位数39 732张，其中医院床位数35 354张;卫生技术人员数47 549人，其中执业（助理）医师18 107名、注册护士20 523名、公共卫生人员2 129名。但是，各地区医疗卫生资源配置情况仍存在较大差距，每万人口卫生机构数最高的滨湖区（5.97）是最低的宜兴（4.09）的1.46倍，每万人口医院数最高的梁溪区（0.60）是最低的惠山区（0.11）的5.45倍，每千人口卫生机构床位数最高的滨湖区（20.11）是最低的新吴区（3.13）的6.42倍，每千人口医院床位数最高的滨湖区（17.12）是最低的新吴区（2.05）的8.35倍，每千人口卫生技术人员数最高的梁溪区（18.06）是最低的新吴区（5.40）的3.34倍，每千人口执业（助理）医师数最高的梁溪区（6.66）是最低的新吴区（2.19）的3.04倍，每千人口注册护士数最高的梁溪区（8.42）是最低的新吴区（2.23）的3.78倍，每千人口公共卫生人员数最高的梁溪区（0.95）是最低的新吴区（0.04）的23.75倍。见表1、表2。

2.2  卫生资源人口配置的均衡性分析

从按人口配置绘制的卫生资源Lorenz曲线以及相应的Gini系数可以看出，无锡市各种医疗卫生资源中，除卫生机构数之外，各指标的配置均衡性均尚待提高。卫生机构数的Lorenz曲线距离绝对平均线最近（Gini系数=0.065），代表卫生机构数按人口配置的均衡性最好;医疗机构床位数和医院床位数的Lorenz曲线距离绝对平均线最远（Gini系数分别为0.308和0.328），代表医疗机构床位数和医院床位数两个医疗卫生资源指标按人口配置的均衡性最差;卫生技术人员中的公共卫生人员数按人口配置的均衡性最差（Gini系数=0.297）。见图1。

从按土地面积配置绘制的卫生资源Lorenz曲线可以看出，无锡市全市各种医疗卫生资源的配置均存在较大的不均衡性。其中，医疗机构床位数和医院床位数的Lorenz曲线距离绝对平均线最远（Gini系数分别为0.534和0.539），代表医疗机构床位数和医院床位数按土地面积配置的均衡性最差;卫生机构数的Lorenz曲线距离绝对平均线最近（Gini系数=0.065），代表卫生机构数按土地面积配置的均衡性相对较好;卫生技术人员中的注册护士数按土地面积配置的均衡性最差（Gini系数=0.491）。见图2、3。

3  讨论

无锡市全市医疗卫生资源总量相对不足的情况下，各医疗卫生资源指标的配置均衡性较差。医疗卫生资源在总量上虽有较大增长，但居民的医疗卫生服务需求也持续快速增长，医疗卫生资源与医疗服务需求间仍存在较大差距，每千人口拥有医疗机构床位数8.17张，每千人口拥有执业（助理）医师数3.72人，每千人口拥有注册护士数4.22人，仍低于周边城市水平[7]。卫生资源分布不平衡，梁溪区和滨湖区人均卫生资源配置量显著高于其他区县。梁溪区每万人口医院数是惠山区的5.45倍，每千人口卫生技术人员数是新吴区的3.34倍;滨湖区每千人口卫生机构床位数是新吴区的6.42倍，每千人口医院床位数是新吴区的8.35倍。无锡市三级医疗机构主要集中在梁溪区和滨湖区，三级医疗机构在医疗软硬件和地理位置等方面具有显著优势，对医疗卫生人才，特别是优质医疗卫生人才具有明显的虹吸效应，这进一步致使优质医疗资源的分布更为集中。优质医疗资源的过度集中分布，加之市民对高质量医疗服务的需求，会进一步加剧三级医疗机构医疗资源的过度利用和基层医疗机构医疗资源的利用不足，即进一步加剧医疗资源过度利用与浪费并存的现象，无助于“看病难、看病贵”问题的解决[8]。

从Gini系数来看，无锡市卫生资源配置按土地面积分布的Gini系数要明显大于按人口分布的Gini系数，即按土地面积分布的均衡性显著优于按人口分布的均衡性。按人口分布的卫生机构数的Gini系数为0.065，处于高度平均状态;而卫生机构床位数和医院床位数的Gini系数大于0.3，处于相对合理状态，尚需要进一步改善。而按土地面积分布的Gini系数，除卫生机构数外，均>0.4，其中，卫生机构床位数和医院床位数的Gini系数超过0.5，处于资源配置差距悬殊状态，即严重失衡状态，各县区之间的住院床位的地理可及性差距悬殊。我国医疗卫生资源配置，长期以来以每千人口配置量为标准进行规划配置，每平方公里卫生资源配置量并未纳入政府配置卫生资源的考量指标。伴随我国城市化进程中，大量农村人口流向城市、欠发达地区人口流向经济发达地区，这更加剧了医疗卫生资源的集中程度，致使经济欠发达地区的医疗卫生资源更为缺乏，进一步拉大了地区间卫生资源的地理可及性差距[9]。

医疗卫生资源和医疗卫生服务具显著的公共产品属性，在医疗卫生资源的配置上政府要发挥更积极的作用[10]。在医疗卫生资源配置指标上不能局限于人均卫生资源量，要有全面均衡的考虑，防止卫生资源配置在空间分布上的失衡、拉大各地区间卫生资源在地理可及性上的差距。衛生资源的过度集中，在降低卫生服务体系的公平性的同时，也会导致卫生资源过度利用和利用不足并存的现象，进而降低卫生资源的利用效率。鉴于此，政府在增加卫生资源总量的同时，应提高对卫生资源配置均衡性的重视，改善当前医疗卫生资源，特别是优质医疗卫生资源过度集中的现状，从而从总体上提升卫生资源的利用效率，增强卫生服务利用获得感。

[参考文献]

[1]  无锡市“十三五”卫生与健康暨现代医疗卫生体系建设规划[OL].2019-02-10.http：//wsj.wuxi.gov.cn/doc/2018/01/04/1707 795.shtml.

[2]  王小宁，付磊，尹岭，等.全民健康与医药卫生事业发展战略研究[J].中国工程科学，2017，19（2）：1-7.

[3]  李晓雪，郑静晨，李明，等.我国医疗卫生资源配置现状与政策建议[J].中国医院管理，2016，36（11）：33-35.

[4]  无锡市卫生事业发展2016年报表[OL].2019-02-10.http：//wsj.wuxi.gov.cn/doc/2017/06/19/1365679.shtml.

[5]  《无锡市统计年鉴（2016年）》[OL].2019-02-10.http：//tj.wuxi.gov.cn/doc/2016/07/19/1104877.shtml.

[6]  Wen L，Ying L，Peter T，et al.National equity of health resource allocation in China： data from 2009 to 2013[J]. International Journal for Equity in Health，2016，15（1）：68.

[7]  马志强，施威，朱永跃. 江苏省医疗资源配置公平度研究[J].中国医药导报，2017，14（15）：135-138.

[8]  陈爱雪，褚傲.医疗体制改革背景下“看病难”问题的经济学分析[J].内蒙古民族大学学报：社会科学版，2016，42（4）：58-63.

[9]  李蔚.新型城镇化视域下城乡卫生资源均衡配置探析[J].河北学刊，2014（5）：110-113.

[10]  石磊.市场和政府在我国医疗卫生资源配置中的角色定位[J].经营管理者，2017（22）：276-277.