医护协作穴位按摩对胶囊内镜检查患者心理状态的影响研究

王海燕，李丽，陈龙，周晓晴

(南充市中心医院消化内科，四川 南充 637000)

传统内镜检查均采用机械插入，给患者带来极大不适，尤其是小肠的解剖结构特殊，限制了X线诊断能力，阻碍了内镜插入，影响了血管造影和核素扫描定位。因此，传统内镜检查对小肠的诊断几乎为盲区。自2000年M2A胶囊内镜问世以来，解决了小肠检查的难题，因其无创伤、无痛苦等优点而广泛应用于不明原因腹痛、腹胀、消化道出血、小肠肿瘤等小肠疾病的诊断。我国于2005 年也研发出 OMOM 胶囊内镜并用于临床[1]。

胶囊内镜通过胃肠道蠕动推动胶囊在肠道内运行，工作时间需8 h左右，如果胃动力差，则可能导致胶囊内镜胃排空延迟，在到达回盲部前就电池耗尽，从而影响小肠病变诊断[2]。临床观察[3]发现，胶囊内镜检查由于检查时间长，患者可能存在紧张焦虑心理。研究[4-5]还发现，精神心理因素尤其是焦虑抑郁心理会导致胃肠动力障碍，从而延缓胃排空，影响胶囊内镜在胃肠运行。对于紧张焦虑患者，虽可通过药物干预，但个别患者担心药物副作用而顾虑用药。有学者[6]在患者行胶囊内镜检查前给予口服促动力药以缩短胶囊在胃内运行时间，另有则学者[2]认为服用动力药导致胶囊通过小肠速度过快，有可能导致漏诊。也有研究者[7]在内镜下将胶囊直接推送到小肠，但属于侵入性操作，没有充分体现胶囊内镜的优势。因此，缓解胶囊内镜检查前患者焦虑抑郁心理，以良好心理状态接受检查，对胶囊内镜检查成功起着重要作用。另有临床研究[8-10]显示，医护协作模式能集合各专业特长，有助于调整患者的心理状态。穴位按摩能缓解患者焦虑抑郁情绪，增加胃肠蠕动。本研究采取医护协作穴位按摩用于焦虑抑郁状态患者行胶囊内镜检查，收效良好，是值得推广的一种检查方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例2012 年3月至2017年3月在南充市中心医院行胶囊内镜检查的焦虑抑郁状态的患者。其中，男性26例，女性 34例；年龄18～70岁，平均(43.25±3.54)岁；不明原因消化道出血11例，不明原因缺铁性贫血15例，慢性腹泻4例，腹痛30例。通过随机数字表法将两组患者分为观察组和对照组，每组各30例，两组年龄、性别、疾病、预约时焦虑抑郁评分无统计学意义(P>0.05)。

入选标准为符合胶囊内镜检查指针且焦虑抑郁自评量表评分≥9分的患者。排除标准：(1)严重心肾肝脏疾病；(2)有腹部手术病史；(3)消化道梗阻；(4)活动性消化道大出血；(5)精神病患者；(6)患有糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 胶囊内窥镜检查 对所有行胶囊内镜检查的患者于预约时行焦虑抑郁自评量表(HAD)[11]评估，该量表共14个条目，其中7个条目评定焦虑(HA)，7个条目评定抑郁(HD)。采用0～3级评分，HA或HD得分≥9分为阳性，表明存在焦虑或抑郁状态。(1)观察组在常规护理基础上由主管护士检查前3 d对在焦虑抑郁状态的患者行天枢穴、百会穴、内关穴、中脘穴、神阙穴等穴位按摩。具体方法为：先以拇指顺时针按摩神阙穴，而后根据患者脉象等辩证按压百会穴、内关穴、中脘穴。每天两次，每次每穴位2～3 min[12-14]。3 d后行胶囊内镜检查。患者吞服胶囊前1 h再次为患者行百会穴、内关穴、中脘穴、神阙穴按摩，医护共同为患者讲解胶囊内镜相关知识，检查中由内镜医师与胶囊检查护士共同完成图像监控与护理，告诉患者如果胶囊2 h内不能进入小肠可以在无痛胃镜下将胶囊送入小肠，从而打消患者的顾虑。(2)对照组由护士按常规完成胶囊内镜检查前护理。检查前3 d签知情同意书、行健康教育及心理护理、停服影响胃肠动力药、遵医嘱进无渣饮食；检查前1 d下午5时禁食，晚8时将磷酸钠盐口服液45 mL溶入750 mL温水中，充分稀释后服用；检查当日凌晨5时将复方聚乙二醇电解质散1袋(68.56 g/袋)溶入2 000 mL温水，充分稀释后30 min服完。再次行HAD评估并行心理护理后温开水送服胶囊。上午10时服用消泡剂后30 min开始检查，实时监控，必要时嘱患者右侧位，直到胶囊进入小肠后患者可自由活动。超过2 h未进入小肠者在胃镜下将胶囊送入小肠。(3)胶囊连续工作7～8 h，拍摄图片近50000张。约24～72 h 后排出体外。医生通过回放图像对肠道疾病做出诊断。OMOM 胶囊内镜系统(包括OMOM图像记录 仪、OMOM 影像工作站、一次性智能胶囊)由重庆金山公司生产。

1.2.2 评价指标 观察两组胶囊内镜全小肠检查完成率(胶囊电池通过小肠后耗尽为全小肠检查完成)、胶囊内镜通过胃的时间(胶囊从贲门到幽门的时间)和通过小肠的时间(胶囊从十二指肠球部到结肠的时间)，比较两组患者检查当天吞服胶囊前HAD评分。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组胶囊内镜全小肠检查成功率比较

两组胶囊内镜全小肠检查成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组胶囊内镜全小肠检查成功率

2.2 两组胶囊在胃内运行时间、小肠内运行时间比较

两组患者胶囊内镜在胃内运行的时间比较，差异有统计学意义(t=6.555，P=0.001)，在小肠内运行时间比较，差异无统计学意义(t=0.0153，P>0.05)。见表2。

表2 两组胶囊在胃内、小肠内运行时间比较

2.3 两组患者吞服胶囊前HAD评分比较

两组患者吞服胶囊前HAD评分焦虑比较，差异有统计学意义(t=1.56，P=0.001)，抑郁比较，差异有统计学意义(t=0.862，P<0.001)。见表3。

表3 两组患者HAD评分比较 分)

3 讨论

大量研究[4]显示，焦虑抑郁心理可通过神经体液途径致胃肠动力障碍，使胃肠蠕动减慢。

而胶囊内镜是通过胃肠道蠕动推动胶囊在胃肠道内运行。因此当胃动力障碍时可导致胶囊在胃肠道内运行缓慢，延长胶囊在胃肠通过的时间，胶囊的电量又有限，从而影响胶囊全小肠检查成功率。有学者将莫沙必利用于胶囊内镜检查中，通过心理疏导、变换体位、胃镜下推送胶囊等方式减少胶囊内镜胃排空时间[15-18]，但存在服用动力药使胶囊内镜通过小肠时间过快，影响诊断效果，通过胃镜推送属有创操作，会增加患者痛苦[2]。有研究[19]显示，变换体位对胃转运时间无影响。中医认为天枢穴是升降清浊的枢纽，临床多通过针刺、按摩该穴位通畅气机、调理胃肠。足阳明胃经气聚集于中脘穴，具有调整胃的功能。神阙穴是任脉的重要穴位，为后天的气舍。内关与三焦、任脉相联相通，对消化系统和内分泌系统均有良好的调节作用，起到镇静的效果[14]。百会穴能调节三阴之气，对情绪的调节作用明显。研究显示：按摩神阙穴、中脘穴能增加肠蠕动，按摩百会穴、内关穴能改善焦虑症状，针刺天枢穴能促进胃肠蠕动，且60 min效果最好[9-10]。表2显示，观察组较对照组胶囊胃排空时间减少(P<0.001)，但两组在小肠内运行的时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，原因可能因为穴位按摩后60 min效果最好，而胶囊吞服60 min后进入小肠，因此穴位按摩对小肠的作用有所减弱。表3显示，两组患者焦虑评分有显著差异(P<0.001)，抑郁评分有差异(P<0.001)。这表明穴位按摩能调节患者情绪，增加胃肠动力，减少胶囊胃排空时间，但不影响胶囊在小肠的排空时间。有宜于胶囊在小肠内拍摄到更多图像，为疾病诊断提供依据。

另有研究[20]显示，焦虑抑郁心理的患者往往对医护人员信任度降低，担心胶囊滞留等。医护协作模式能集合各专科特长[8，21]，提高医患沟通效果，有助于改善患者心理障碍。本研究通过医护协作，由内镜医师与护士共同为患者讲解胶囊相关知识，能提高患者的信任度，打消患者疑虑，从而降低患者焦虑抑郁心理，进而促进胃肠蠕动，减少胶囊胃排空时间，提高胶囊全小肠检查成功率。

综上所述，医护协作穴位按摩能有效缓解患者焦虑抑郁情绪，促进胃肠蠕动，减少胶囊胃排空时间，不影响胶囊小肠排空时间，从而提高胶囊内镜检查诊断效果，值得推广。