CPAP联合维生素营养支持治疗新生儿呼吸衰竭的效果观察

黄莺，皮小芹，陈小茜

(武汉儿童医院新生儿内科，湖北 武汉 430000)

新生儿呼吸系统发育不成熟，呼吸功能不完善，易发生呼吸衰竭，严重威胁着新生儿的生命安全[1]。呼吸衰竭是一种呼吸功能出现严重障碍，在静息下无法进行正常呼吸，导致缺氧，进而引发机体代谢紊乱和生理功能障碍的急性综合征[2-3]。近年来，持续气道正压通气(continuous positive airway pressure ventilation，CPAP)逐渐应用于新生儿呼吸衰竭中，且效果较为理想[4]。本文研究CPAP联合维生素营养支持对新生儿呼吸衰竭患儿的治疗效果及对患儿动脉血气的影响，以期为临床上对新生儿呼吸衰竭的治疗提供安全有效的方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月武汉儿童医院收治的新生儿呼吸衰竭150例，数表法随机将分为对照组和实验组，每组75例。对照组中，男性38例，女性37例；平均日龄(2.1±0.5)d；平均体重(3.7±1.0)kg；早产儿呼吸暂停患儿26例，呼吸窘迫综合征患儿18例，吸入综合征患儿16例，重度窒息患儿15例。实验组中，男性35例，女性40例；平均日龄(2.3±1.2)d；平均体重(3.5±0.8)kg；早产儿呼吸暂停患儿23例，呼吸窘迫综合征患儿20例，吸入综合征患儿14例，重度窒息患儿18例。两组患儿在平均日龄、平均体重、病因等一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合新生儿呼吸衰竭诊断标准，即患儿均无法正常呼吸；(2)呼吸节奏不稳定或者呼吸暂停；(3)体循环改变、意识不清、心率<100次/min。所有患儿辅助通气时间>24 h。排除标准：(1)伴有先天器质性疾病的患儿；(2)入院24 h死亡的患儿。本次研究所有患儿家属均知情，签署了家属知情同意书，且经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两种患儿均使用CPAP呼吸机联合氨溴索进行治疗[5]，治疗初始氧流量设置为6～9 L/min，初始氧浓度为40%～50%，初始呼气末正压值为0.4～0.8 kPa，待患儿症状缓解且病情稳定后，将氧流量调整为3～5 L/min，氧浓度调整为20%～30%，呼气末正压值设置为0.1～0.3 kPa。然后，给予患儿氨溴索，静脉泵入30 mg·kg-1·d-1静脉泵入时间大于5 min/次，4次/d，连续治疗1周。对照组患儿撤机后给予常规营养支持治疗，根据患儿自身情况给予小儿氨基酸、10%的葡萄糖液、20%的脂肪乳等营养供给，通过鼻饲或静脉滴注补充营养或水分，控制滴速，以减少营养供给给患儿呼吸道的刺激，并定期观察患儿情况。实验组患儿撤机后在常规营养支持治疗的基础上给予维生素营养补充剂，内含维生素A 3 500 U、维生素E 15 mg、锌7 g、硒18 μg， 1次/d。

1.2.2 呼吸支持通气时间、ICU住院时间 统计两组患儿需要呼吸支持通气的时间及ICU住院时间。呼吸支持通气时间为患儿治疗后再次需要通气设备辅助通气的时间至撤除通气设备的时间；ICU住院时间为患儿自进入ICU时间至患儿无需辅助通气而出ICU的时间。

1.2.3 动脉血气检测 使用血气分析仪检查两组患儿治疗前后的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、血酸碱度(pH)、氧合指数(OI)=PaO2/FiO2；使用心率检测仪对患者治疗前后的心率(HR)。

1.2.4 营养指标检测 两组患儿治疗前后抽取空腹静脉血5 mL，其中2.5 mL分离血清后运用微板法检测血红蛋白水平，剩余2.5 mL分离血清后使用微量定氮法检测血清总蛋白水平。使用溴甲酚绿法检测血清总蛋白水平，使用高效液相色谱法检测维生素A水平。

1.2.5 治疗效果评价 治疗效果分为治愈、显效、有效、无效4个评价标准。治愈：患儿治疗后病情完全好转，动脉血气、心率等指标恢复正常，机体营养平衡状态恢复至正常水平；显效：患儿病情完全好转，机体营养得到显著的恢复，但未完全恢复，营养指标水平趋于正常水平；有效：患儿病情完全好转，机体营养得到改善，营养指标得到改善；无效：患儿呼吸衰竭症状完全消失，但机体营养无改善，与治疗前相比无任何改善。

1.2.6 并发症发生率、有创机械通气需求率、病死率 统计并比较两组患儿出现感染、肺炎等并发症的例数，患儿治疗后病情无好转且需要有创机械通气设备进行呼吸支持的例数，以及患儿病死的例数。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿呼吸支持通气时间、ICU住院时间比较

如表1所示，实验组患儿呼吸支持通气时间、ICU住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床指标水平比较

如表2所示，治疗前，两组患儿OI、HR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组患儿OI水平高于对照组，HR水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

组别呼吸支持通气时间ICU住院时间对照组(n=75)3.25±0.507.16±1.02实验组(n=75)2.12±0.234.23±0.50t值17.7822.34P值<0.05<0.05

2.3 两组患儿营养指标水平比较

如表3所示，治疗前两组患儿血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、维生素A、IgM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组患儿血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、维生素A水平均高于对照组，PaCO2水平、IgM低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患儿临床指标水平比较

2.4 两组患儿动脉血气水平比较

如表4所示，治疗前，两组患儿PaCO2、PaO2、SaO2、pH水平比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，实验组患儿PaO2、SaO2、pH水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患儿营养指标、免疫球蛋白IgM水平比较

表4 两组患儿动脉血气水平比较

2.5 两组患儿的治疗效果比较

如表5所示，实验组患儿的治疗总有效率为90.67%，显著高于对照组患儿的70.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患儿的治疗效果比较[n(%)]

2.6 两组患儿并发症发生率、有创机械通气需求率、病死率比较

如表6所示，实验组患儿并发症发生率、有创机械通气需求率、病死率均低于对照组患儿，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表6两组患儿并发症发生率、有创机械通气需求率、病死率比较[n(%)]

组别并发症发生率有创机械通气需求率病死率对照组(n=75)11(14.67)15(20.00)8(10.67)实验组(n=75)1(1.33)3(4.00)1(1.33)χ2值9.069.095.79P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

新生儿呼吸衰竭指由各种原因导致的呼吸功能障碍，是儿科中较为常见的危重症之一。患儿呼吸功能出现障碍时会导致缺氧，对大脑等多种脏器造成损伤，可导致患儿死亡。近年来，新生儿呼吸衰竭的发病率逐渐增加，严重威胁着新生儿的生命[6-7]。对于新生儿呼吸衰竭患儿，及时改善通气、纠正患儿缺氧症状是治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施[8]。CPAP可根据患儿动脉血气水平而不断对氧流量进行调整，在对患儿抢救过程中保证正压高于大气压，对患儿肺内的氧供应环境进行维持，以减少肺内并发症的发生[9]。CPAP治疗不需要气管插管就能对患儿的缺氧状态进行纠正，支持患儿的呼、吸气，以增加患儿肺功能残气量和跨肺压，使肺内分流减少，改善氧合作用。在患儿呼吸系统异常的情况下，也能使得肺泡保持扩张，改善通气，升高血氧分压[10]。临床上多项研究[11-12]显示，应用CPAP治疗的患儿预后情况良好，动脉血气水平、心率、氧合指数均得到有效改善，效果显著。本研究对两组患儿治疗前后PaCO2、PaO2、SaO2、pH水平进行检测，结果显示治疗前两组患儿动脉血气水平均出现异常，且治疗后都有显著改善。

检测两组患儿治疗前后营养指标水平，结果显示，治疗后两组患儿营养指标水平均改善，但CPAP联合维生素营养支持的患儿改善程度较为明显，说明维生素营养支持可有效提高患者机体营养水平，促进患儿恢复。呼吸衰竭患儿的机体营养严重缺乏，因此撤机后给予患儿必要的维生素营养支持对患儿机体恢复和预后较为重要。维生素A缺乏较易引发呼吸道上皮细胞改变，患有呼吸系统疾病的患儿常缺乏维生素A，机体营养状态较差，容易诱导机体免疫球蛋白出现异常的表达，增加呼吸道感染的发生概率。实验组患儿撤机后在常规营养支持的基础上补充维生素，机体营养显著改善，且免疫球蛋白水平显著改善。有研究[13-14]显示，对患儿撤机后给予营养支持可缩短患儿上机时间，减轻患儿的痛苦，降低患儿的病死率。实验组患儿有效缩短了ICU住院时间和呼吸支持通气时间，降低病死率，预后良好，说明维生素营养支持对患儿生命质量和预后有着重要的作用。另外，本研究还对两组患儿并发症发生率、有创机械通气需求率、病死率进行统计，结果显示应用CPAP联合维生素营养支持的患儿并发症发生率、有创机械通气需求率、病死率均较低，这可能是因为维生素营养支持可对患儿营养状态进行更好地调整，促进患儿恢复。

综上所述，CPAP联合维生素营养支持治疗新生儿呼吸衰竭效果显著，能有效改善患儿症状和动脉血气水平，患儿预后良好。