成人骨性II类错运用钛金属微种植体支抗治疗的效果分析

朱丹，姜秀，孙启俊

(1.黄山市人民医院口腔科，安徽 黄山 245000；2.湖州市中心医院口腔科，浙江 湖州 313003)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年3月于黄山市人民医院口腔科就诊的94例骨性安氏II类错患者作为研究对象，按照治疗方式不同分为对照组(n=46)和观察组(n=48)。对照组中，男性21例，女性25例；年龄18～34岁，平均(23.4±6.5)岁。观察组中，男性20例，女性28例；年龄18～35岁，平均(24.1±6.9)岁。

纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)磨牙部分或完全远中关系；(3)上下牙弓拥挤量2～4 mm；(4)覆3～6 mm，覆盖3～6 mm；(5)患者无系统性疾病；牙周状况良好。排除标准：(1)伴口腔外伤史者；(2)进展期牙周炎、牙龈炎等口腔黏膜疾病者；(3)具有既往正畸治疗史者。本研究经院伦理委员会审核并批准，所有患者均自愿参院本研究，经统计学分析，两组性别、年龄等一般资料相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用口外弓(长沙天美齿科器材有限公司)支抗治疗，高位牵引，从牙排列开始至拔牙间隙关闭期间戴用口外弓，每日戴用时间≥12 h。

1.2.2 观察组 患者均为拔牙矫治。所有患者进行全口洁治、牙体牙髓治疗等矫治前期处置后，在局部麻醉下，于上颌第一、二磨牙间并与牙龈边距离约6 mm处颊侧牙槽骨作为微种植体植入点，使用专用螺丝刀垂直手动拧入微种植体支抗(浙江普特医疗器械有限公司)，直径1.4 mm，长度8 mm。48例患者共植入96枚微种植体。术后指导患者加强口腔卫生护理，避免微种植体周围组织感染导致脱落。植入3～4周后，戴用直丝弓矫治器，以种植体为支点使用弹力丝向后牵引尖牙，牵引力维持100～200 g，每隔30 d加力1次。排列整平上、下颌牙列，直至达到0.019×0.025英寸方丝时，于侧切牙和尖牙间放置游离牵引钩，连接牵引钩与微种植体，以200 g力牵引滑动对前牙进行内收，直至拔牙间隙关闭。患者每个月复诊1次，更换链状橡皮圈。

1.3 观察指标

两组患者均于治疗前后拍摄头颅侧位定位片，测量各线距及角度变化，测量指标及含义见表1。分别比较两组患者治疗前后各指标测量值及测量值变化量。测量值变化量=治疗后测量值-治疗前测量值。

表1 头颅侧位定位片测量指标

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者均成功完成正畸矫治，侧貌观均有明显改善，患者对矫治效果相对满意。观察组矫治时间为(19.4±3.5)个月低于对照组的(24.6±2.2)个月，差异具有统计学意义(t=8.581，P<0.05)。本研究观察组中93枚微种植体在治疗过程中保持稳定，3枚松动、脱落微种植体经重新种植后保持稳定；5例患者出现种植体周围感染，加强口腔卫生护理后均消失，对治疗未产生影响。

2.2 两组患者治疗前后头影测量指标比较

两组患者治疗后ANB、U1-L1、U6-Ptm均较治疗前显著增加，OJ、OB、U1-SN、U1-Ptm、L1-MP较治疗前显著减小，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组上颌磨牙向近中移动量(U6-Ptm)平均为(1.24±0.61)mm、(1.72±0.49)mm；上颌中切牙收量平均为(9.30±3.31)mm、(4.49±3.53)mm，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后上下切牙唇倾度(U1-L1、U1-SN、L1-MP)、覆盖、覆变化量均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后头影测量指标比较

*P<0.05，与治疗前组内比较；#P<0.05，与对照组比较。

3 讨论

研究结果发现，微种植体支抗矫治时间为平均(19.4±3.5)个月，远低于口外弓治疗时间(24.6±2.2)个月，提示微种植体支抗相较口外治疗持续性较好，可明显缩短矫治时间。微种植体植入成功后，即可进行支抗负载，同时该法可一次性滑动内收前牙，故矫治时间明显缩短[6]。两组患者均取得良好的治疗效果，咬合关系良好，磨牙基本达到中性关系，前牙覆盖覆均恢复正常水平，较治疗前侧面观有显著改善[7]。X线头颅侧位片显示，微种植体支抗治疗后患者上颌中切内收量达到9.3 mm，显著高于口外弓支抗，表明微种植体支抗改善上颌前突效果显著，该方法在牵引力作用下内收前牙时产生垂直与水平方向的作用力，促进全牙列后退，前中切牙压低，与文献报道一致[8-9]。两组治疗后上下切牙唇倾度均恢复正常范围，其变化量相较具有显著差异，表明微种植体支抗可有效调整牙关系，对患者凸面形的改善作用更为显著，与孙晔等[10]报道一致。观察组上颌磨牙近中移动量低于对照组，有利于排列整平阶段的前牙移动，为前牙内收提供足够空间，降低牙列拥挤程度。正畸治疗过程中，磨牙相对位移量较少，能够保持更为良好的颌关系，以维持更好的微种植体稳定性。本文研究结果显示，治疗后微种植体治疗组U1-L1、U1-SN、L1-MP差值变化较对照组更为明显，表明该方法治疗后切牙压低及后移效果更佳，同时上下前牙内收有效促进软组织侧貌改变，改善面型。有报道[11]指出，口外弓治疗不适用于磨牙区严重拥挤患者，牙列后退受阻显著增加正畸失败风险。本文两种矫治方法引起上下颌骨组织的变化均不明显，但ANB角显著降低约0.77°，与上下牙内收过程中前牙根尖牙槽骨部分改建有关[12-13]，该结果促进了患者面型进一步改善。本研究所有参与研究患者均能够保持良好的配合，且有较强烈的改善颌面愿望。尽管采用微种植体支抗可极大程度改善患者突面型从而达到代偿性掩饰效果，但是由于成年人骨骼生长发育停止，且对牙根进行整体移动较为困难，部分严重骨性错或改善要求较高的患者，仍需进行手术治疗。本研究未发生明显不良情况，值得特别说明的是，正畸治疗过程中必须关注牙周健康，指导患者进行正确的口腔卫生护理，这样才能保证种植体周围健康，避免红肿，感染等导致种植体松动，脱落等情况出现[14]。此外，口腔正畸效果因人而异，必须给患者实际病情与预期结果做出正确估量[15]，在治疗风险可控范围内尽可能地提高矫治效果；同时，降低矫治期望过高患者心理预期[16]，使患者正确认识治疗方法，利于提高治疗配合度。