精准管理理念对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及血糖控制的影响

孙敏

（郑州大学第三附属医院，河南省妇幼保健院产九科，河南 郑州 450000）

妊娠期糖尿病（GDM）是在妊娠期间首次发现以体内糖耐量减低为特征的糖代谢异常疾病。自从我国采用新的GDM诊断标准之后，GDM的发病率在临床已高达10%～17%，其中城镇人口居多，而GDM与2型糖尿病发病情况呈正相关［1］。GDM属于高危妊娠，产妇在妊娠期间因血糖控制不良会发生各种并发症，在产后出现妊娠高血压、巨大儿及宫内窘迫等不良妊娠结局。有研究指出，健康医学营养治疗及运动指导对GDM孕妇的血糖监测控制具有显著效果，已成为首要治疗方法，但由于在临床实践中落实及执行力度不高，导致临床效果不佳［2］。本文收集2017年3月至2018年3月在我院治疗的GDM产妇，以精准管理理念进行临床干预，旨在分析对产妇血糖控制及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年3月至2018年3月在本院妇产科接受孕期指导和治疗的107例GDM患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为2组，其中对照组53例，年龄23～33岁，平均（28.77±6.16）岁；体重 62～72 kg，平均（67.20±5.09）kg；孕周 38～40周，平均（39.22±1.03）周。精准组54例，年龄24～34岁，平均（29.49±7.52）岁；体重61～74 kg，平均（67.89±6.33）kg；孕周39～40周，平均（39.51±1.04）周。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中GDM的诊断标准［3］，在24～28周检查2次空腹血糖值≥5.8 mmol/L，均为单胎妊娠，医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。排除标准：妊娠期间发生高血压，患有严重的重要器官功能障碍，存在意识障碍、认知功能障碍及语言障碍等患者。

1.3 干预方法 对照组实施常规产科妊娠期相关疾病护理措施及健康教育，向患者详细介绍GDM的发病机制、预后及转归等；常规监测患者生命体征，日常测量血糖值，遵照医嘱指导服药，如出现疾病恶化立即上报；嘱其低糖饮食。

精准组在对照组实施常规措施的基础上以精准管理理念实施干预。（1）评估患者生理状况：产妇入院后由医务人员对产妇自身的血糖情况进行评测，测量产妇的体重、体重指数等数值，评价产妇的运动及生理状况，根据产妇现状设定精准干预措施，如营养治疗、运动疗法等。（2）建立档案：将对产妇评价后的记录整理为管理档案，并记录产妇的生活方式及饮食习惯等，入院后定期检测的血糖值并记录在案。（3）营养治疗：设定每日营养素构成比。蛋白质：15%～20%，脂肪：25%～30%，碳水化合物：50%～60%；营养总热量根据产妇的体重指数进行调整，体重指数＞24.9 kg/m2则摄入中热量，应控制在（标准体重×25+200）kcal/（kg·d）；18.5 kg/m2＜体重指数＜24.9 kg/m2则热量控制为（标准体重×30+200）kcal/（kg·d）；低于标准体重指数的产妇，摄入热量为（标准体重×35+200）kcal/（kg·d）。在孕后24周补充钙量800 mg/d；建立饮食及血糖档案，根据病情变化调整饮食方案。（4）运动疗法：产妇入院后指导其适量运动，指导运动训练前，医务人员评价其运动耐量，计算靶心率=（220-年龄）×70%，在餐后30 min行中强度训练，采用慢走及孕妇操的形式，以微微出汗为宜，大约训练时间为30 min，注意运动后产妇心率在120次/min以下为宜。在运动前注意安全防范，避免剧烈运动以免损伤胎儿，运动出汗后及时补充水分及能量。2组干预直至产妇顺利生产。

1.4 评价指标 （1）血糖水平：抽取产妇静脉血5 ml，测量其干预前后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平变化［4］。（2）妊娠结局：统计2组产妇产后不良妊娠结局（羊水过多、产后出血、产后高血压）及新生儿不良妊娠结局（巨大儿、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行处理及分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平对比 干预后2组产妇的FBG、PBG及HbAlc水平均低于干预前，其中精准组干预后FBG、PBG及HbAlc水平显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组FBG、PBG及HbAlc水平比较（±s）

表1 2组FBG、PBG及HbAlc水平比较（±s）

注：组内干预前后比较，1）P＜0.05；组间干预后比较，t=5.1185、3.4960、7.3278，2）P＜0.05

组别n干预后8.01±0.331）7.49±0.401）2）对照组精准组53 54 FBG（mmol/L）干预前6.17±0.66 6.30±0.58干预后5.84±0.491）5.20±0.771）2）PBG（mmol/L）干预前8.96±1.03 8.77±1.24干预后7.85±1.461）6.88±1.411）2）HbAlc（%）干预前8.57±0.67 8.49±0.52

2.2 妊娠结局对比 精准组产妇羊水过多、产后出血、产后高血压发生率及新生儿黄疸、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组产妇及新生儿不良妊娠结局比较［n（%）］

3 讨论

近年来，随着我国经济的快速发展，我国人口的饮食结构发生巨大调整，其中主要以高热量、高糖及高脂食物为主，而此类饮食结构是引发产妇发生GDM的重要危险因素。资料研究认为，饮食结构的调整只是导致GDM发生的一方面，另一方面是由女性婚龄、育龄延迟，加之产妇妊娠期间工作繁重，身体机能下降，缺乏运动锻炼所造成［5］。临床上常采取传统管理理念对GDM产妇进行常规临床干预，如健康、饮食宣教，血糖监测，并未进行科学性、针对性、系统性干预，造成血糖控制效果未达到临床预期。探索一种具有科学性、针对性的GDM管理理念对产妇血糖水平具有重要意义。

产妇妊娠期体内出现持续性高血糖或者血糖控制未达到标准范围，对母儿的影响极大，临床表现为胎儿过大、羊水普遍性增多，严重者致使产妇出现酮症酸中毒及昏迷现象。将医学营养干预应用于GDM产妇的临床治疗中，通过长期饮食调控稳定产妇血糖水平，其临床价值已得到医务人员及家属广泛认可［6］。临床干预中发现，在常规临床干预手段中也注重对GDM孕妇的饮食干预，但并未对其行系统评价，只注重强调、辅助的形式，干预形式无精准性。随着精准管理理念的提出，临床干预手段逐渐要求精准化，具有对症性、针对性的特点。本研究在精准管理理念的前提下，以评价产妇血糖、测量体重的形式对其做出营养判断，给出合适的医学营养处方，保证了干预手段的科学性、针对性，以GDM产妇的体重指数制定摄入热量公式及能量百分比，一方面可以控制GDM产妇体内碳水化合物及能量在标准水平，另一方面通过配比产妇所需的营养比例，可以提高其肌肉对血糖的利用率，强化糖原的进一步合成，刺激外周细胞对胰岛素的敏感程度，维持血糖在稳定水平。文献报道指出，产妇在妊娠期长期合理运动有助于控制血糖水平［7］。精准组在评定后开展有氧运动训练，计算靶心率为（220-年龄）×70%，有利于促进训练的安全有效性，且能够保证运动训练的精准性，以慢走、孕妇操的形式不仅消耗了体内过多的能量储存，另一方面提高血糖有效利用率。对比结果发现，精准组的FBG、PBG及HbAlc水平低于对照组，说明精准管理理念下的干预措施可有效降低GDM产妇的血糖水平。

GDM临床危害巨大，因产妇在妊娠期血糖控制不佳，致使体内葡萄糖利用率严重不足，继而引发严重的高胰岛素血症，加快糖原及脂肪等物质在宫腔内沉积，不仅导致羊水增多，增加产妇产后出血、高血压等发生，且会导致巨大儿、新生儿黄疸的出现，严重影响妊娠结局［8］。本研究结果发现，精准组产妇不良妊娠结局发生率及新生儿不良结局发生率均低于对照组，这是由于在精准管理理念下实施有效临床干预，开展医学营养干预及运动疗法，保证GDM产妇在妊娠期饮食管理有效执行，减少妊娠期间胰岛素的负荷量，进而促进胰岛细胞功能的正常化，使血糖水平达到稳定水平，减少不良妊娠结局。