老年胃肠癌患者癌性疲乏的影响因素分析

任红茹

（西峡县人民医院胃镜室，河南 南阳 474500）

癌性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是癌症患者的常见临床症状之一，有研究表明CRF在我国临床的发生率可达60%～90%，其可因癌症疾病本身引发，也可由相关治疗导致，临床症状可见全身无力或肢体沉重、不能集中注意力、情绪低落、睡眠异常、活动困难、伴有悲伤、挫败感、易怒等负性情绪反应等，对患者的治疗效果及生活质量造成了较为严重的影响［1-3］。在“生物-心理-社会”新型医疗模式下，在关注患者疾病本身治疗效果的基础上，对精神、生活以及社会交往等多方面的影响也成为临床治疗的重要组成部分。老年恶性肿瘤患者由于本身身体机能以及疾病的恢复能力相比非老年患者明显下降，因而在治疗过程中更易产生CRF症状［4］。本研究旨在通过对我院老年胃肠癌患者CRF的发生情况及影响因素进行分析，为进一步寻找老年恶性肿瘤患者CRF的发生原因并制定相应的干预措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2015年8月至2017年10月收治的178例老年胃肠癌患者作为研究对象，年龄60～78岁，平均年龄（68.12±4.69）岁，男96例，女82例。纳入标准：（1）经临床病理检查确诊为胃肠癌；（2）首次确诊恶性肿瘤疾病；（3）知晓自身疾病情况，自愿接受相关问卷调查，并签署知情同意书。排除标准：（1）疾病复发者；（2）伴有意识障碍、认知障碍、精神疾病等无法完成问卷调查者；（3）长期从事体力劳动或工作时间长期延长者；（4）既往有睡眠异常、记忆力下降以及日常生活能力下降或丧失者。

1.2 方法 由同一护士于患者入院当日对其年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等一般人口学资料进行问卷调查，记录患者的治疗方式、癌症分期、病理类型、是否转移等临床资料。

CRF依据国际疾病分类标准第10版（ICD-10）［5］及许虹波等［6］改良 Piper疲乏量表进行诊断，诊断标准：（1）疲乏症状反复出现，持续时间＞2周，同时伴有如下5个或5个以上症状：①全身无力或肢体沉重；②无法集中注意力；③缺乏激情、情绪低落、兴趣减退；④失眠或嗜睡；⑤睡眠后精力仍不觉恢复；⑥活动困难；⑦伴有悲伤、挫折感或易激怒等情绪反应；⑧不能完成既往可以完成的日常活动；⑨短期记忆力减退；⑩疲乏症状持续数小时无法缓解。（2）经改良后Piper疲乏量表调查评分＞0分，量表总Cronbach's α系数为 0.959［6］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用［n（%）］表示，单因素分析采用χ2检验，对于差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRF发生情况及影响CRF的单因素分析 本研究178例老年胃肠癌患者中发生CRF54例，发生率为30.34%。根据评定结果将患者分为CRF组（n=54）和非CRF组（n=124）。经单因素分析显示，CRF组和非CRF组患者在性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、是否合并基础疾病、体重、病理分期、血二氧化碳水平及辅助放化疗上差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响CRF的单因素分析

2.2 影响CRF的多因素Logistic回归分析 以是否CRF为应变量，以前述单因素分析（表1）中差异有统计学意义的指标为自变量，建立非条件Logistic回归模型。经Logistic回归分析显示，未婚或离异、体重偏低或正常及接受辅助放化疗是影响CRF的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响CRF的多因素Logistic回归分析

3 讨论

相关研究调查显示，恶性肿瘤患者CRF的发生率约为65.19%，其中肺癌化疗患者CRF发生率为56.67%，胃肠肿瘤患者CRF发生率超过75.00%［7］，而本研究178例患者中共有54例患者存在CRF症状，发生率仅为30.34%，明显低于上述研究结果，这可能与评价CRF标准不同有关。但目前CRF的发生率同样表明老年胃肠癌症患者普遍存在不同程度的CRF，其原因本研究认为，在生理方面，老年人群各器官功能水平有所下降，其抗疲乏能力本身就低于非老年人群或普通健康人群；其次从生物学角度分析，肿瘤细胞的存在可产生多种细胞生长因子抑制素，影响正常细胞的代谢功能，导致CRF症状的产生，并且由此可能引发的发热、贫血、感染等症状也可导致相应CRF症状的产生［8］。另外胃肠道恶性肿瘤伴有的不同程度的腹痛、腹泻、恶心呕吐以及消化道出血等临床症状也可影响患者的营养摄入和精神状态。

通过对CRF患者和非CRF患者的临床资料进行比较分析发现，未婚或离异、体重偏低或正常及接受辅助放化疗的患者其发生CRF的风险大大增加。究其原因，已婚者相比未婚或离异患者，有更多来自配偶和家庭的经济以及精神支持，而社会支持对于改善患者的心理负性情绪有着重要的作用，而未婚或离异的患者往往由陪护人员进行护理，缺乏亲情关怀，更易产生焦虑、抑郁或悲观等不良情绪。患者体重的偏低或正常，提示患者可能存在一定程度的营养缺乏或营养不良。对于肿瘤患者来说，其体内的能量、糖、脂肪以及蛋白质的代谢因肿瘤细胞的存在和发展其本身既已存在较大程度的改变，对于食物的吸收程度也大大降低，同时因肿瘤所产生的恶心呕吐、发热、腹痛、腹泻等临床症状不仅引起食欲减退，还增加机体的能量消耗，因而导致机体能量摄入减少，消耗却急剧增加，引发营养缺乏或营养不良，进而产生疲乏的症状［9-10］。在辅助放化疗方面，有研究表明，化疗患者通常在接受7～10 d的治疗后则可达到化疗相关性疲乏的峰值，其主要原因来源于化疗所产生毒副反应［9-10］。而放疗患者由于免疫功能的下降，以及放疗对正常细胞的损伤也可因细胞代谢功能的下降而产生相关性的疲乏症状。

综上所述，本研究认为CRF在老年胃肠癌患者中具有较高的发病率，婚姻状况、体重偏低或正常以及接受辅助放化疗是影响CRF发生的主要因素，临床可针对上述影响因素进行针对性护理干预。