基层妇产科医务工作者心理健康及影响因素调查分析

王艳，许倩，余璐

（三峡大学人民医院，宜昌市第一人民医院妇科，湖北 宜昌 433000）

基层医院承担着常见病和多发病的诊疗、基本公共卫生服务、计划生育技术服务、健康管理及危急重症患者的初步现场急救和转诊等任务，是城乡医疗卫生服务体系的基础［1］，有责任心的优秀医务人才是提高其服务能力的核心。妇产科医务人员在卫生保健系统中发挥着重要的作用，目前由于各种原因导致基层妇产科医务工作者产生职业倦怠和各种心理问题，因此，确保医疗队伍的稳定、了解妇产科医务工作者的心理健康问题及职业感受至关重要［2］。本研究以宜昌市基层医院妇产科医务工作者为研究对象，调查其工作倦怠情况及其与心理健康的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 以宜昌地区各级医院妇产科医务工作者为观察对象，排除在工作前已有明确身体及心理方面疾病者。发放问卷350份，回收有效问卷289份，有效回收率82.5%。调查的医院基本覆盖全宜昌地区医院，具有较好的代表性。

1.2 调查方法

1.2.1 一般调查问卷 采用网页形式发放问卷，由被调查者独立完成。

1.2.2 工作倦怠调查问卷 使用国内修订Maslach职业倦怠调查-通用版（MBI-GS）［3］，在国内具有较好的信度和效度［4］，以职业倦怠的形式测量与工作相关的压力。问卷采用7点计分法，评价情绪衰竭、玩世不恭和成就低落感三个方面。目前关于倦怠的诊断缺乏统一的判断标准，因此，本研究在采用MBI-GS量表（中文版）的判定标准的基础上，参考李永鑫等［5］划分职业倦怠程度的方法。即对被调查者在职业倦怠的情绪枯竭、玩世不恭和成就感低下3个因素上的分值进行排序，计算出各因素得分排序上三分之一处的数值作为职业倦怠程度的临界值，将倦怠程度进一步分为零倦怠（3个分量表得分都低于临界值）、轻度倦怠（在倦怠问卷的某一因素上的得分高于临界值）、中度倦怠（任意2个因素得分高于临界值）和高度倦怠（3个因素得分均高于临界值）。

1.2.3 症状自评量表（SCL-90） 自评量表是目前应用范围最广泛的心理健康水平测量工具。量表主要包含躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、敌对、焦虑、偏执、恐惧、精神病性及其他10个因子，共有90个条目，分别反映10个方面的心理症状情况，进而能反映个体或某一群体的心身健康问题［6］。采取5点计分法，得分越大，提示该项目对应的心理健康水平越差。

1.2.4 实施及统计方法调查 通过网络问卷形式发送给宜昌各个医院妇产科，以自愿和匿名参与调查。将收集数据导出EXCEL数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次研究调查289位医务工作者，性别样本差别大，不具统计学意义。统计年龄、单位、职称、职务、婚姻情况、收入等，见表1。

2.2 职业倦怠情况 统计四种不同的倦怠水平，零倦怠、轻度倦怠、中度倦怠和高度倦怠分别为35.6%、33.9%、21.4%、9%。以中高度职业倦怠诊断为倦怠，占30.4%，妇产科医务工作者的职业倦怠很明显，主要表现在情绪衰竭、成就感低落。

2.3 心理健康情况 根据SCL-90评定标准，按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项。或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性。据统计，阳性症状有168人（58.1%），阴性121人（41.9%）。各因子的阳性人数，以强迫症状因子（48.1%）最高；其次是抑郁因子、人际关系敏感，分别占35.9%、33.5%；最少出现恐怖因子（14.5%）和精神病性因子（17.9%）。采用单样本t检验对本研究调查对象SCL-90各因子得分和总分与全国常模比较，结果显示调查对象的SCL-90各因子得分和总分与全国常模比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。妇产科医务人员主要症状分别为强迫症状、抑郁、人际关系敏感，其心理健康状态不乐观。

2.4 心理健康影响因素分析 对不同特征人群的心理健康情况进行比较，不同学历、每月值班次数、每周工作时间的临床医师心理健康有差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）；在体育锻炼、患病情况、睡眠情况、职业倦怠等生活方式方面的心理健康也存在差异，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 对不同特征人群的心理健康情况进行比较

续表1

以SCL-90量表筛选情况为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义8个因素为自变量（学历、每周工作时间、每月值班次数、医患关系、患慢性病、体育锻炼、睡眠质量、职业倦怠），运用二元Logistics回归分析。最终有5个变量（不同学历、每周工作时间、患慢性病、睡眠质量、职业倦怠）进入回归方程，且差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），即学历越高、每周工作时间越长、患慢性病、睡眠差、中高度职业倦怠者更易发生心理健康问题，见表2。

表2 心理健康相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

随着公众对医疗服务的需要及质量要求的提高，医务人员所承担的心理负担和压力越来越大，极易产生倦怠及心理问题。妇产科医务工作者职业倦怠可能与以下因素有关：（1）妇产科工作风险大，是兼内外科一体科室，在快节奏、高要求的环境中需为患者提供高质量的技术服务。这些工作充满不确定性因素，让医务人员倍感职业压力。（2）医患关系紧张，妇产科患者为女性，沟通不畅及对疾病治疗结果与期望值的差距，引起的纠纷不仅降低医务人员成就感，而且承受的精神压力也很大。（3）工作满意度欠佳，培养周期长、医学技能难、薪酬以及编制受限等。（4）职业发展压力大，医院要求越来越高，出台形式多样考核管理制度［7］。

本研究结果显示妇产科医务工作者心理健康水平与职业倦怠之间存在显著相关，而医院级别、个人生活方式、睡眠情况、患病情况、职业倦怠是影响心理健康的主要因素。其主要症状为强迫症状、抑郁、人际关系敏感，这表明可以通过以下几点改善医务工作者的职业倦怠及心理问题。（1）注重对年轻医师职业成就感培养，开设与临床紧密相关的业务学习，提供各种增强专业水平的培训；（2）为临床医师职称晋升提供便利，减少不必要的会议，注重临床，减少文书工作，提高福利待遇；（3）医院开展心理辅导及素质拓展，适当组织活动培养及提高综合素质能力，增强自我调控能力，从而提高心理健康水平。