医学院女大学生“考试月”经前期综合征现状与心理困扰、疲劳的调查研究

张铭，刘欢，冯亚玲，郑萍萍，张丹丹，唐丽玲

（1.皖南医学院创新创业学院，安徽 芜湖 241002；2.皖南医学院弋矶山医院；3.南京医科大学附属无锡妇幼保健院；4.皖南医学院护理学院；5.皖南医学院图书馆）

在高校女大学生就医症状中，经前期紧张综合征最为常见［1］，已成为当前女大学生普遍的健康问题［2］。经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）是指女性在月经黄体期出现的一系列躯体、心理和行为症状［3］，主要表现为月经来潮前1周左右出现情绪反常、注意力不集中、烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面水肿等，月经来潮后症状自然消失恢复到以往的正常状态。研究显示，严重的PMS可能会影响到妇女正常的生活、工作、与他人相处的态度和社会活动能力及睡眠质量，进而影响到女性的生活质量［4-5］。据国内相关文献报道，目前大学女生PMS发病率高达 31.5%～55.6%［6］，至今病因不明，可能与精神因素、社会因素、卵巢激素失调和精神递质异常有关［7］。PMS由于没有明确的生理诊断依据，各研究者使用的评价方法、研究设计和研究对象不同，发病率报道不一。PMS症状在20岁左右最为严重，其次为30岁及40岁，而且年龄越小，症状越严重［8］。有研究显示，压力是导致PMS发生的影响因素之一［9］。本研究选择2017年12至2018年1月（医学院校“考试月”期间）进行横断面问卷调查，旨在了解女大学生PMS及与心理困扰、疲劳关系之间的关系，为降低女大学生PMS发病率、改善女大学生经前期生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2017年12月至2018年1月（医学院校“考试月”期间），以皖南医学院、安徽中医药高等专科学校大一、大二、大三年级的在校女大学生为研究对象。采用分层整群随机抽样方法，每所学校按照年级分层，每个年级随机抽取8～15个小班。共发放调查问卷950份，回收900份，有效问卷847份，有效率为94.11%。本次调查对象的纳入标准：（1）自报月经周期正常（21～35 d）；（2）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）自报患甲减、甲亢等内分泌系统疾病者；（2）自报有抑郁等精神疾病；（3）自报有妇科疾病；（4）拒绝参与调查或者问卷填写不完整和无效者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 查阅国内外相关文献和咨询有关专家后，根据预调查结果调整后编制“女大学生PMS发生情况及相关影响”调查问卷。主要包括一般人口学资料、月经是否规律、月经周期、月经量、痛经情况等月经相关信息。

1.2.2 PMS诊断量表 本次问卷调查使用的PMS 诊断量表由 Bancroft［10］编制，调查女大学生最近1次月经前第14～28天内至经期出现的偏头痛、手脚肿胀、紧张、失眠、嗜睡、腹胀腹泻、坐立不安、抑郁、焦虑、易激动、注意力不集中、神经质12项症状。采用李克特4级计分：0=无症状；1=轻微；2=影响生活、学习和工作，但可以忍受；3=严重影响生活、学习和工作，需进行治疗。PMS总分＜6分为无症状，6～10分为轻度，11～20分为中度，＞20分为重度。在余婵芳［11］的研究中显示PMS量表的Kappa系数和Pearson相关系数均＞0.75，说明PMS量表的信度较高。

1.2.3 疲劳量表（FatigueScale-14，FS-14量表） FS-14量表调查受试者2周内有关疲劳的主观感受，共14个条目，1～8条目属于躯体疲劳，9～14条目属于脑力疲劳。FS-14量表总分越高，表明疲劳越严重。陈燕等［12］研究中显示，FS-14量表的 Cronbach′s α 系数为 0.772 5，有较好的信度。

1.2.4 心理困扰评定量表（Kessler10量表） 该量表反映受试者过去4周内的心理健康状况，共10个条目，每个条目采用1～5级计分，10个条目所得分相加为心理困扰总分。Kessler10量表的Cronbach′s α 系数为 0.80，具有较好的信度［13］。

1.3 调查方法 由护理学院本科生担任调查员，调查前进行集中培训并考核。调查问卷采用统一指导语，现场调查由调查员对调查的内容、要求和注意事项进行讲解，征求调查对象知情同意后由调查对象自填问卷。问卷填写完毕后，调查员核检后当场收回。

1.4 统计学方法 采用Microsoft Excel 2016建立数据库，剔除无效原始问卷后由双人独立将所有问卷数据录入，应用STATA12.0进行数据分析。计数资料用［n（%）］表示，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差表示；PMS影响因素单因素分析使用χ2检验，采用Pearson相关分析PMS症状及疲劳、心理困扰之间的关系；采用多元线性回归分析PMS症状的影响因素。所有检验均为双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况 本研究调查了芜湖市2所医学院校（皖南医学院、安徽中医药高等专科学校）共847名女大学生，年龄16～23岁，平均（20.0±1.66）岁。研究对象一般人口学特征见表1。

表1 女大学生一般人口学特征（n=847）

2.2 女大学生PMS检出情况 847名女大学生中PMS的检出率为44.2%（374/847），其中无症状 473人（55.8%），轻度 PMS 232人（27.4%），中度 PMS 127人（15.0%），重度 PMS 15人（1.8%）。

2.3 女大学生PMS检出情况单因素分析 将女大学生的生源地、年级、初潮年龄、月经的态度、是否痛经等一般人口学特征进行PMS检出率的单因素分析，结果显示，不同月经态度、是否痛经、月经是否规律、宿舍关系、健康状况、饮食是否及时在PMS发生率的差异上有统计学意义。见表2。

表2 不同人口统计学特征女大学生PMS检出率比较（n=847）

2.4 女大学生PMS总分与疲劳、心理困扰的相关分析 女大学生PMS与疲劳及其躯体、脑力疲劳因子呈正相关（r=0.343、0.335、0.201，P＜0.01）；女大学生PMS与心理困扰呈正相关（r=0.482，P＜0.01）。

2.5 女大学的PMS多因素非条件Logistic回归分析 以是否检出PMS为因变量（是=1，否=0），以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，采用（Forward-wald）法进行非条件Logistic回归分析（Pin=0.05，Pout=0.01）。结果显示，有痛经的女大学生PMS发生的风险较高，较高的疲劳、心理困扰总分者PMS发生的风险较高。见表3。

表3 女大学生PMS影响因素的非条件Logistic回归分析（n=847）

3 讨论

本研究结果显示，44.2%的女大学生有PMS；较常模（30%）偏高［14］，也高于 Tolossa等［15］在2014年对埃塞俄比亚女大学生PMS的调查结果（33.0%），也略高于王卉［16］对泰州职业技术学院医学技术学院的研究结果（41.55%），但低于安晓妤等［17］在黔南民族医学高等专科学校的研究结果（49.2%）。这在一定程度上显示：医学院校“考试月”女大学生PMS检出率基本高于普通高校女大学生，这说明医学院校女大学生PMS已经是一个普遍的健康问题。“考试月”期间医学生考试压力较大，饮食不及时、睡眠不足等在一定程度上会加重PMS发生，应引起有关部门的高度关注，加强PMS知识普及健康教育非常必要。此外，本研究虽然在医学院校“考试月”期间调查女大学生，但未见显著高于既往相关研究。一方面可能是研究地区、PMS调查量表、个体痛阈和个体的情感体验不同有关，另外一方面后续需做“考试月”与非“考试月”女大学生PMS的对比研究。本次调查结果显示，不同生源地、年级女大学生PMS发生率无显著性差异，这与黄丹等［18］的研究结果一致，这说明城乡生活条件、不同年级对PMS发生率的影响微乎其微。饮食不规律、身体差、担心月经来潮、与宿舍同学关系紧张的女大学生PMS发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05），这与李改娟［19］的研究结果基本一致。

本研究Logistic回归分析显示，痛经为女大学生患PMS的危险因素，与之前国内外学者的相关研究结果［20-21］相似，痛经与PMS的关系仍需进一步研究。但目前主要有痛经刺激有关受体，出现一系列生理病理反应引起PMS症状；另外有学者认为痛经本身不会直接导致PMS，主要通过痛经造成的紧张而引起PMS。医学院校“考试月”女大学生整日复习迎考，一日三餐往往不及时且营养不足；营养缺乏是导致痛经和月经异常的危险因素［22］，综合本研究中单因素分析结果，在一定程度上说明考试月饮食不规律的女大学生患PMS的风险高。

根据Pearson相关分析及Logistic回归分析结果，心理困扰和疲劳是影响女大学生PMS的主要危险因素。PMS与心理困扰有关，与喻琴等［2］的研究结果一致。心理困扰是一种多因素相互作用下个体体验到的不愉悦的情绪体验，如焦虑和抑郁等负性情绪［23］。原因可能是由于医学院校“考试月”女大学生学习负担重、考试压力大，另外一方面，女生本身就抑郁和焦虑等负面情绪等心理困扰较多，人际关系压力大亦易会产生负面情绪［2］，这些因素使下丘脑-垂体-卵巢轴活动受影响，雌激素分泌紊乱而出现PMS相关症状。“考试月”医学院校女大学生复习功课负担重、考试压力大，造成精神过度紧张和躯体上过度劳累从而导致PMS［24］。此外有研究显示，疲劳和抑郁之间的关系很复杂，是抑郁症的常见症状［25］。这提示“考试月”医学院校女大学生疲劳造成抑郁症状可能要较平时高，黄体末期的烦躁和抑郁情绪增加，抑郁症状与PMS相关［26］。本课题组后期将进一步采用大样本研究女大学生PMS与抑郁、疲劳的关系，从而证明抑郁在女大学生PMS与疲劳的关系中介效应。

综上综述，芜湖市2所医学院女大学生PMS不容乐观。在“考试月”女大学生存在一定的心理困扰和疲劳问题，一定程度上影响PMS，应开展一系列PMS及生殖知识相关健康教育。此外，可通过校医院设立PMS门诊和心理咨询室，来积极治疗痛经问题及开展相关月经期保健的健康促进工作，以减少女大学生PMS的发生。