以专业基地自查月为导向探索住院医师规范化培训督导工作

翁玲，林丹玫

（福建省妇幼保健院科教科，福建 福州 350001）

督导的含义最初是由高等学校的教学督导引申而来的，目前较为认可的是指组织机构授权的机构和人员，直接面对教学双方和教学过程，以专家身份对整个教学实践活动进行监督、检查、评价和指导，及时、客观地反馈教学状况、教学质量等教学工作信息，并提出改进教学工作的建议[1]。作为以培养“人民满意的住院医师”为目标的住院医师规范化培训（住培）工作，其评审核心内容之一便是督导工作的开展。

福建省妇幼保健院在住培实践中，逐步形成“一心双能，聚力融合”的住培模式：“一心”即求学之心，是医学生踏上医师之路的初心，也是基本之心；“双能”即通过医院、基地层面组织临床教学科研等的过程管理活动，重点培养住院医师的临床能力和科研能力；同时通过“团建”助攻，增强学员之间的凝聚力，“导师”助攻，增强住院医师、师资的双向归属力，“督导”助攻，提升基地、住院医师、师资三个层面自检力；最终将住院医师培养成合格、优秀、人民满意的临床医师。福建省妇幼保健院的住培模式，见图1。

图1 福建省妇幼保健院住院医师规范化培训工作模式Figure 1 The training mode for residents in Fujian Provincial Maternity and Children Hospital

众所周知，住培的核心是培训质量，培训质量的保障和师资的带教能力与学员的学习质量密不可分，院级督导是检验住培教学质量的重要手段，“督导聚力”在住培工作中发挥着基础作用。福建省妇幼保健院在长期住培工作中探讨构建了“专业基地自查月”的院级督导模式，本研究对此模式的内涵及实施经验进行深入介绍，以期为各专科医院开展住院医师规范化培训相关工作提供参考。

1 专业基地自查月的内涵

专业基地自查月项目的执行依托于专业基地教学主任的分工负责，检查项目涉及师资带教教学能力检查、学员学习情况检查、教学档案检查和基地师资学员代表座谈会等。通过公布必考师资和学员的考核名单确保考核到人、具体到项。一方面让教学主任有主导权，形成各司其职之势，另一方面则可有侧重地对具体师资、学员进行考核，确保考核力度，提升考核深度。专业基地自查月年度周期安排，见表1。

表1 专业基地自查月年度周期安排Table 1 Annual cycle arrangement of the monthly self-examination form

2 专业基地自查月的作用

2.1 专业基地自查月与督导互为结果的导向作用 专业基地自查月的自查方案是由医院住培管理专家与院级主管科室从顶层出发设计制订的，其方案代表了相应阶段医院教学督导与专业基地教学督导的方向，住院医师和住培师资的训练与考核目标，以及督导的目标是专业基地自查月的风向标。基地自查月的构想源于医院多年来院级督导的执行结果，从只有行政科室进行的“干查”到有专家参与的“赶查”，再到专家与行政职能科室角色分工明确的“敢查”，从每年1次的盲查，到系统性的督查，明确在住培管理上，督导的频度可调，但力度不能缓、深度不能浅的理念，这也是专业基地自查月的根本理念。总之，督导对专业基地自查月制度发挥着导向作用。

不论是院级督导，还是专业基地督导，从根本上说是服务于住培的，督导的最终目标与价值追求是提升住培质量。专业基地自查月执行中的阶段性考核结果则反映了阶段性的住院医师培训质量，对下一阶段专业基地自查月的方案设计起到了指导作用，使之在宏观层面的可侧重点和应侧重点更加鲜明。在基地自查月执行的座谈会上，我们发现，在临床医师向临床教师的转变过程中，课件制作和讲授能力是其发展的一大阻力。为此，我们邀请了高等院校中课件制作好和授课好评度高的医学课程师资代表来本基地为临床教师进行培训；同时组织青年师资授课竞赛以提高讲授技巧，引导临床师资在薄弱环节的自我提升与巩固。总之，专业基地自查月制度对院级督导产生了一定的导向作用，两者发挥着互为结果的导向作用。

2.2 专业基地自查月与临床工作相互认同的和谐作用 医院担负着临床医疗、教学与科研的三重任务，由于各种因素常造成教学与临床工作的矛盾，甚至影响教学工作的质量[2]。医院发展主要依赖于自身的经济收入，这也是导致医院重视医疗服务与质量、忽视教学投入与质量的原因。不断升级的医患矛盾，也为带教的检查操作示范和住院医师的临床实践带来了弊端，使临床视教学尤其是教学检查为负担，形成倦怠教学检查。专业基地自查月正是基于临床科室的认同开展的，以基地轮流自查的形式，根据不同专业基地的特性，有的放矢地开展督导工作，采取“临床实战”的方式考核住院医师，在临床工作中完成考核。

专业基地自查月在执行过程中，得到了临床科室的认同。轮流制的形式使专业基地可以有的放矢地安排日常的临床、教学工作，提高应检效率，对消除“倦怠教学检查”的被迫感、平衡临床科室与行政主管科室的关系都发挥了良性作用。而“临床实战”考核的内容是临床上每天都要面对的工作，教学主任的在场让患者被检查时更有“安全感”，消除了临床工作中常出现的“患者拒绝”现象，成为学员与考官临床工作累积经验的重要来源。基地自查既促进了临床与教学的相互认同，使教学双方得到收获，成就“和谐督导”，又让住培更深入人心，让医院走向医、教、研和谐发展之路。

3 专业基地自查月的体会与反思

3.1 专业基地自查月要做到顶层设计 专业基地自查月是院级督导的重要内容与形式，要做好专业基地自查月的部署工作。由院级层面对其进行规范化的设计，才能得到院领导、临床科室主任及全院医护人员的紧密配合，使自查月工作有条不紊地进行。福建省妇幼保健院在进行第一阶段的妇产科基地自查月时，该自查方案就历时2周，通过与分管院长、基地主任及教学主任的充分探讨后，才正式出炉实施方案，行政主管科室通过在院内的周会上布置任务、发布周程表和系统群发短信给基地轮转科室主任的方式强调自查重要性，将妇产科基地自查月的理念印刻在师资、学员的脑海中，使得第一次的基地自查月得以顺利进行。因此，顶层设计是专业基地自查月开展的基础条件。

3.2 专业基地教学主任要做好压力传导 教学主任在执行专业基地自查时必须坚持原则[3]，对考核结果不理想、学习态度不认真的住院医师，要及时反馈给住院医师本人、其导师及所在轮转科室；对教学活动执行不好、教学设计不认真的师资，要及时反馈给师资本人和科室主任；对教学档案不佳的内容要及时反馈给基地秘书并责令限期整改。通过保持适当的“压力”和“紧张”[4]，激励和推动住培的教、学、管三方，增强其责任心和进取心。只有通过专业基地主任的标杆压力的作用，才能逐步建立起一支“懂督善导”的专家型督导队伍。福建省妇幼保健院在专业基地自查月制度的执行中，要求考官对考生考核项目逐一反馈、要求听课人员对授课人员直接反馈，要求科室秘书在教学档案受检时在场；第二阶段专设了反馈会，要求教学主任集中反馈，使他们有平台有层次地传导压力。总之，专业基地教学主任做好压力传导是专业基地自查月开展的关键步骤。

3.3 行政主管科室要发挥好监管职能 福建省妇幼保健院在执行专业基地自查月制度的过程中，师资授课现场和学员技能考核现场均有科教科工作人员陪同旁听与协助考核，一方面是定点定时督促考核的切实执行，另一方面则是贴近师资和学员，深入了解需求、协同发现问题。同时通过座谈会畅谈、研究会讨论的形式，让教职与教管人员和师资学员一样，都有了发声的机会，加深三方的相互理解。对行政主管科室而言，既发挥了监督的作用，又为日常管理提供了思路，达到互利共赢的目的。简而言之，行政主管科室发挥好监管职能是专业基地自查月开展的重要保障。

近年来，福建省妇幼保健院在住培的院级督导工作方面不断进行探索，形成了以专业基地自查月为导向的院级督导。2015年至今，本院首次参加结业考试通过率不断提高，2018年，本院住院医师首次参加结业考试通过率为100%，通过率同比提高4.4%。青年临床医师在高等医学院校参加的赛课成绩节节攀高，同时还代表医学院校参与全省高校赛课比赛。当然，在分享专业基地自查月的成果、跟进后续制度等方面也有不少值得探讨的地方。

专业基地自查月与住院医师规范化培训发展一样，是一个长期的、动态的过程，需要依靠不断优化的顶层设计来健全院级督导制度，通过传导督导压力进一步构建专家型督导队伍[5]，发挥利用监管职能全面督促考查执行，以此来巩固已取得的成绩，加强住院医师规范化培训管理，促进住院医师规范化培训发展。