老年人白内障术后不同屈光状态与满意度相关性的研究

邱思羽 房召彬 肖明

(上海市静安区北站医院眼科 上海 200070)

据2004年世界卫生组织更新的全球视力障碍状况，以2002年全球人口为基础，共有1.61亿人存在视力障碍，且盲人为3 700万人，视力损伤者为1.24亿人[1]。2010 年全球盲和视力损伤总人数仍有2.23亿人，其中 20.6%(0.46 亿人)因白内障引起。白内障成熟期，低视力不能矫正，影响生活质量时，应当选择手术治疗，并植入人工晶状体，促进术后恢复。但由于测量上不可避免的误差以及人工晶状体没有调节能力的事实，白内障术后仍然面临由于屈光不正带来的视觉效果欠佳状况。而且有报道[2]称，多数患者视力、视觉功能恢复与其生存质量改善并不总是一致，术后大多存在不同程度的屈光不正。如患者术后屈光不正情况越严重，其术后视力及视觉功能也就越差，从而对患者术后生活造成的影响也会越大，这与术前人工晶状体的选择及测量情况有紧密联系[3]。本研究通过对白内障术后老年人的屈光状态进行分析，调查他们的视觉满意度，以期为术前人工晶状体的选择及术后配镜的大致方向提供参考建议，最大限度地发挥白内障手术的良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2017年1月～2018年3月在我院行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的60岁以上白内障患者，共81例(81眼)，其中男性32例、女性49例。按眼轴长度分为3组：A组为21.00～23.99 mm(47例)，B组为24.00～25.99 mm(16例)，C组为≥26.00 mm(18例)。排除合并严重视野缺损的青光眼、严重糖尿病视网膜病变、严重年龄相关性黄斑病变或高度近视伴严重的脉络膜萎缩等严重影响中心视力的疾病患者。

1.2 方法 术前：所有患者术前进行A超测量眼轴，进行裸眼远视力、矫正视力、近视力、裂隙灯、眼压、验光、角膜曲率、眼底等检查，并进行视功能满意度调查。

手术方法：手术采用表面麻醉，由同一资深医师行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，术中植入单焦点折叠型人工晶状体。手术均顺利进行，术中人工晶状体植入囊袋内，术后排除严重的角膜水肿、继发高眼压或严重葡萄膜炎等。

术后随访：所有患者术后3周～1个月复查，进行裸眼远视力、最佳矫正视力、近视力、裂隙灯、眼压、眼底、屈光度检查。每组按术后复查时验光结果显示的实际残留屈光度(等效球镜)分为3个亚组：a组屈光度+0.25～-1.25 D，b组屈光度-1.50～-2.75 D，c组屈光度≥-3.0 D。并进行满意度调查。本次调查表(图1)为自制问卷，经我院眼科主任及各位医师讨论修正后完成。调查工作由2位医师操作完成。调查前均向受访者详细说明，解除顾虑，并指导其逐项认真完成调查。表格内容由4个方面组成：①视远功能相关问题(乘车、逛街、晨练、看电视等)；②视近功能相关问题(阅读、写字、针线、看手机等)；③中距离视觉相关问题(打扫、做饭、下棋、看电脑等)；④对视觉状态的整体满意度。对问卷结果采取记分的方法，非常满意为4分，比较满意为3分，一般为2分，不太满意为1分，很不满意为0分。该调查表经统计软件SPSS 22.0检验，信度0.73，效度0.73。

图1. 满意度调查表

1.3 统计学处理 使用统计软件SPSS 22.0，配对t检验方法对数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者手术前后总满意度情况(表1)显示，术后较术前均有明显提高，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。

表1 手术前后总满意度情况

手术前后，同组内残留不同屈光度患者的视觉满意度情况见表2～4。分别从远、中、近视觉满意度来看：A组(术前远视、正视及低度近视者)中，a亚组(术后残留+0.25～-1.25 D者)、b亚组(术后残留-1.50～-2.75 D者)的远、中、近距离满意度均有明显提高，差异均有统计学意义(P值均<0.01)；c亚组(术后残留≥-3.0 D者)人数为0。B组(术前中度近视者)中，a亚组的远、中、近距离满意度提高最明显，差异有统计学意义(P<0.01)；在中、近距离时，c亚组较术前也有明显提高，差异有统计学意义(P=0.02)；C组(术前高度近视者)中，a亚组人数为1人，b、c亚组的远、中、近距离满意度均有明显提高，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。

表2 同组内残留不同屈光度患者的远视觉满意度情况

注：术前、术后相比差异有统计学意义(b示P<0.01)；“-”示无此项

表3 同组内残留不同屈光度患者的中距离视觉满意度情况

注：术前、术后相比差异有统计学意义(a示P<0.05，b示P<0.01)；“-”示无此项

表4 同组内残留不同屈光度患者的近视觉满意度情况

注：术前、术后相比差异有统计学意义(a示P<0.05；b示P<0.01)；“-”示无此项

3 讨论

近几十年来，人们生活条件逐渐改善，医疗卫生水平不断提高，人类寿命也随之延长，我们已进入老龄化社会。老年人的视觉质量直接影响生活状态。据全球有关盲的流行病学调查显示，白内障致盲比例最高，大部分盲可以避免，如临床及时诊断，并合理干预，给予药物及手术治疗，则不会发生盲[4]。随着白内障手术技术的日渐成熟，有越来越多的老年人受益，然而单纯复明的目标已不能完全满足所有患者的需求。更多的老年人期待“看得清”的同时，还要“舒适”和“方便”。

本研究针对60岁以上的白内障手术人群，通过术前眼轴长度进行分组。这是由于有相当一部分老年患者术前屈光间质混浊比较严重，屈光度数不能被测出。早年就有关于眼轴长度的报道[5]，并被后续的报道验证：近视度数越高，眼轴越长，两者呈线性增长。正视眼平均眼轴长度为(22.63±0.482)mm，低度近视眼眼轴长度为(24.26±0.919)mm，中度近视眼眼轴长度为(25.27±0.799)mm，高度近视眼眼轴长度为(26.02±0.808)mm[6]。因此，我们根据眼轴长度进行分组，以代表患者术前的屈光状态，A组为正视及低度近视状态，B组为中度近视状态，C组为高度近视状态。术后3周～1个月随访，对比手术前后的视觉满意度。根据相关报道[7-10]，白内障术后的眼轴变化及屈光状态的稳定，一般普通眼轴者在术后1周，长眼轴者需要1个月。我们发现3组患者手术后的总满意度较术前均明显提高，差异有统计学意义(P值均<0.01)，证实复明目标全部达到。

我们认为，较高总满意度的提升，首先归功于成熟的白内障超声乳化技术和术者娴熟的操作技能，另外应该与充分的术前告知有关。术前除了告知手术风险，更须将植入单焦点人工晶状体的特性进行详细说明，取得理解，对术后可能造成的屈光状态有一定估计，所以术后总体满意度较高，大部分患者感到满意或非常满意。

进一步分析在不同的用眼距离，各组内术后残留不同屈光度的患者满意度，发现大部分术前处于远视、正视或低度近视状态的A组，对术后保持正视或低度近视状态都更满意，两者差异没有统计学意义。由于术前沟通时，这组患者就明确拒绝接受术后可能的中度近视状态，故c亚组人数为0。术前原有中度近视的B组患者，术后能接近正视的a亚组最满意，而在中及近距离用眼时，处于≥-3.0 D的c组也更满意，两者差异没有统计学意义。术前原有高度近视的C组患者中，术后能保持低、中度近视状态更满意，两者满意度提高程度上差异没有统计学意义。

综合以上分析可以看出，老年人白内障术后残留不同屈光度对满意度有影响。绝大部分老年患者对白内障手术带来的总体视功能改善表示非常满意，同时，也看出大部分患者对能基本保持术前的生活习惯和用眼习惯不变表示更满意。原本日常生活不戴镜的远视、正视或低度近视患者，对中距离、远视力要求高，日常走路、生活不愿意戴镜，但可以接受看近戴老花镜，因此术后残留不超过-1.0 D，仍处于接近正视状态者满意度比较高。但老年人的生活环境以中、近距离用眼更多，所以在原有中度近视者，一部分从不戴镜，喜爱户外走动的，仍满意于接近正视状态，而那些有阅读习惯的老人，对-3.0 D的中度近视屈光状态感到满意和舒适。术前原有高度近视者，在日常生活中已习惯戴镜，他们对术后戴镜生活认可，外观上对镜片度数可减至低度，镜片厚度可明显减薄感到非常高兴，故给予术后残留-2.0～-3.0 D的中低度近视状态更满意。对一些有特殊要求的，比如喜爱长时间伏案工作的患者来说，术前他们在看近时，不得不忍受频繁更换眼镜或戴镜脱镜带来的不便，对术后看书写字可无须戴眼镜感到欣喜异常，所以对术后残留≥-3.0 D的中度近视状态更满意。由此分析结果可供老年人在白内障术前，考虑选择不同屈光度数的人工晶状体时给予参考。

总之，通过本次研究可知，为获取更好的手术效果，不但对医师具有较高要求，同时还需根据患者需求及其工作性质、用眼习惯等来合理设计手术[11]。在预留术后屈光度数时，需要综合考虑患者的生活习惯、术前有无戴镜、职业特点、文化程度等因素[12]。

综上所述，对于目前的超声乳化技术来讲，复明是基本目标，术后生活质量的改善、满意度的提升才是更高追求。良好的沟通，给予适当个性化的术后度数残留，是一项有效举措。结合到二级医院眼科的日常诊疗工作，应注意倾听患者的主诉和要求，做出正确的术前判断。在术后随访中，不仅仅追求最佳远视力的提高，更关心、尊重他们的生活习惯、用眼需求、视觉舒适度等情况，当术后屈光状态稳定时，配合个性化的验光配镜服务，可以更好地提高视觉满意度，改善生活质量。