血浆Lp-PLA 2水平评估冠心病患者病情及冠状动脉病变的价值

王洪恩，周瑞红，杨文忠

（苏州市中西医结合医院心内科，江苏 苏州 215101)

随着我国经济的飞速发展，近年来我国冠心病发病率呈显著递增趋势，且越来越年轻化，严重威胁国民健康，亟需寻找评估冠心病病情及严重程度的预测因子。血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2)是近年来新发现的一种炎性因子，是一种新的心血管事件的独立危险因素［1］。本研究选取我院冠脉造影确诊的冠心病患者和健康志愿者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2017年9月我院心内科经冠脉造影确诊的冠心病患者146例作为疾病组，同期心内科门诊收治的健康体检者中选取100例作为健康组，选取受试对象时遵循配对原则。疾病组146例中男性78例，女性68例，年龄42～86岁，平均（57.4±10.3)岁；健康组100例中男性56例，女性44例，年龄40～85岁，平均（56.9±9.7)岁。两组的性别和年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 研究方法所有受试者均在清晨空腹抽取5 mL外周静脉血，采用酶联免疫法定量检测血浆Lp-PLA2水平。对疾病组患者行冠状动脉造影检查，根据造影结果分为单支血管病变亚组、两支血管病变亚组及三支血管病变亚组，根据临床资料（症状、体征、心超)分为稳定型心绞痛亚组、急性冠脉综合征亚组、缺血性心肌病亚组。比较疾病组和健康组的血浆Lp-PLA2水平，比较疾病组中各亚组的血浆Lp-PLA2水平。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用两样本t检验和多样本方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病组和健康组的血浆Lp-PLA2水平比较疾病组的血浆Lp-PLA2水平显著高于健康组（P＜0.05)。见表1。

表1 疾病组和健康组的血浆Lp-PLA2水平比较（±s，μg/L）

表1 疾病组和健康组的血浆Lp-PLA2水平比较（±s，μg/L）

组别 n 血浆Lp-PLA2 t值 P值疾病组 146 182.3±24.6 12.407 0.000健康组 100 161.0±23.5

2.2 不同冠脉病变支数患者的血浆Lp-PLA2水平比较三支血管病变亚组的血浆Lp-PLA2水平最高，两支血管病变亚组次之，单支血管病变亚组最低（P＜0.05)。见表2。

表2 不同冠脉病变支数亚组的血浆Lp-PLA2水平比较（±s，μg/L）

表2 不同冠脉病变支数亚组的血浆Lp-PLA2水平比较（±s，μg/L）

注：与单支血管病变亚组比较，*P＜0.05；与两支血管病变亚组比较，#P＜0.05。

组别 n Lp-PLA2单支血管病变亚组 50 171.1±20.2两支血管病变亚组 58 182.5±22.6*三支血管病变亚组 38 196.9±25.8*#F值 11.065 P值 ＜0.001

2.3 不同临床分型患者的血浆Lp-PLA2水平比较缺血性心肌病亚组的血浆Lp-PLA2水平最高，急性冠脉综合征亚组次之，稳定型心绞痛亚组最低（P＜0.05)。见表3。

表3 不同临床分型亚组的血浆Lp-PLA2水平比较（±s，μg/L）

表3 不同临床分型亚组的血浆Lp-PLA2水平比较（±s，μg/L）

注：与稳定型心绞痛亚组比较，*P＜0.05；与急性冠脉综合征亚组比较，#P＜0.05。

组别 n Lp-PLA2稳定型心绞痛亚组 40 168.5±18.7急性冠脉综合征亚组 70 190.8±21.3*缺血性心肌病亚组 36 201.4±23.8*#F值 12.561 P值 ＜0.001

3 讨论

研究［1］表明，Lp-PLA2为一种新的心血管事件的独立危险因素，且有研究［2］指出，Lp-PLA2与冠心病严重程度密切相关；随着冠状动脉病变数目的增加，血浆Lp-PLA2水平呈升高趋势［3］。也有研究［4］指出，不同类型的冠心病患者的Lp-PLA2水平存在差异，且Lp-PLA2水平与冠心病斑块稳定性存在相关性。研究［5］表明，急性冠状动脉综合征（ACS)发生早期（6 h内)，不稳定性冠状动脉疾病患者相较于稳定性冠状动脉疾病患者，Lp-PLA2活性显著升高，提示Lp-PLA2有可能成为不稳定性冠状动脉疾病的潜在早期生物标志物。

本研究结果显示，疾病组的血浆Lp-PLA2水平显著高于健康组，表明血浆Lp-PLA2在冠心病患者中表达异常升高；三支血管病变亚组的血浆Lp-PLA2水平最高，两支血管病变亚组次之，单支血管病变亚组最低，提示Lp-PLA2水平和冠状动脉病变严重程度呈显著正相关。另外，缺血性心肌病亚组的血浆Lp-PLA2水平最高，急性冠脉综合征亚组次之，稳定型心绞痛亚组最低。急性冠脉综合征及缺血性心肌病患者的Lp-PLA2水平均显著高于稳定型心绞痛患者，缺血性心肌病患者的Lp-PLA2水平亦高于急性冠脉综合征患者，与之前研究［4］结果相符合。本研究中，急性冠脉综合征亚组与稳定型心绞痛亚组冠脉病变支数无显著差异，但是二者的Lp-PLA2水平却有显著差异，考虑可能原因为急性冠脉综合征患者存在不稳定斑块或继发性血栓形成。众所周知，斑块的不稳定性及继发性血栓的形成与ACS发生存在密切关系。导致斑块不稳定和破裂的原因可能是斑块中的炎性细胞及其相关产物。Lp-PLA2作为一种血管炎性标志物，参与动脉粥样硬化斑块的不稳定性发生，可降低动脉粥样硬化斑块的稳定性。

综上所述，冠心病患者的血浆Lp-PLA2水平显著高于正常人群，与冠状动脉病变支数及疾病严重程度有显著关系，Lp-PLA2可用以评估冠心病患者的病情及冠状动脉病变程度。但本研究样本量偏少，有待大样本随机试验进一步研究。