纳布啡对创伤性骨折患者疼痛控制效果及炎症因子的影响

2019-10-05吴海峰

中外医学研究 2019年19期

吴海峰

【摘要】目的：探讨纳布啡对创伤性骨折患者疼痛控制效果及炎症因子的影响。方法：选取于2017年1月-2018年12月因创伤骨折来笔者所在医院进行救治的患者122例作为研究对象，采用随机数字法将研究对对象随机分为研究组（n=61）和对照组（n=61），对比分析两组患者术后VAS评分、RSS评分、外周血CRP、PCT的差异。结果：研究组与对照组术后1、2、3 d的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后1、2、3 d的RSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究組和对照组术前CRP及PCT比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后1、3 d的CRP及PCT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：纳布啡在控制创伤性骨折术后疼痛方面具有良好的效果，同时可降低患者焦躁程度及机体炎症因子水平，值得临床推广应用。

【关键词】纳布啡; 创伤性骨折; 疼痛; C-反应蛋白; 降钙素原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-03

Effect of Nalbuphine on Pain Control and Inflammatory Factor in Patients with Traumatic Fracture/WU Haifeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：25-27

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Nalbuphine on pain control and inflammatory factors in patients with traumatic fracture.Method：A total of 122 patients who came to our hospital for treatment of traumatic fracture from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects.The study subjects were randomly divided into two groups：the study group（n=61） and the control group （n=61）.The differences of VAS score，RSS score，CRP and PCT in peripheral blood between the two groups were compared and analyzed.Result：There were no significant difference in VAS scores between the study group and the control group on the 1st，2nd and 3rd day after operation（P>0.05）.The RSS scores of the study group on the 1st，2nd and 3rd day after operation were higher than those of the control group（P<0.05）.There were no significant differences in CRP and PCT between the study group and the control group before operation（P>0.05）.The CRP and PCT levels of the study group on the 1st and 3rd day after operation were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nalbuphine has a good effect in controlling pain after traumatic fracture surgery.It can also reduce the degree of anxiety and the level of inflammatory factors in patients.It is worthy of clinical application..

【Key words】 Nalbuphine; Traumatic fracture; Pain; CRP; PCT

First-authors address：Ningbo Haishu District Second Hospital，Ningbo 315153，China

随着社会不断智能化、机械化，给人们生活带来便利的同时，也增加了各类创伤性事件发生率，其中创伤性骨折占比较大。创伤性骨折是指由于创伤性事件导致机体骨骼连续性及完整性被破坏，发病急、且病情重[1]。绝大多数需要采用手术方式进行治疗，而手术治疗自身就是应激源，会引起机体生理和心理一系列改变，疼痛就是其中最为常见的一种。有研究发现44种疼痛得分最高（NRS=6/7）手术方式，其中骨科四肢手术占到了22种，且当机体处于剧烈疼痛时，其情绪会出现较大的波动，从而引发一系列不良影响如延迟康复速度、降低生活质量、增加医疗费用，甚至引发医患矛盾[1]。疼痛管理对骨科手术重要性不言而喻，以往主要是采用阿片类受体激动剂进行镇痛，但该类药物常会导致恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压，严重者呼吸抑制等多种不良反应[2-5]。纳布啡是一种阿片类受体激动-拮抗剂，具有较好的镇痛效果，且不良反应少，在手术后镇痛的应用越来越广泛[6-8]。目前，纳布啡在骨科镇痛的相关报道较少，且对炎症因子影响相关报道缺乏。本研究通过观察纳布啡对创伤性骨折疼痛控制效果及炎症因子的影响，为骨科疼痛管理提供新经验及思路。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年1月-2018年12月因创伤骨损伤来笔者所在医院进行救治的患者122例作为研究对象。纳入标准：（1）由创伤性因素导致骨折;（2）年龄18～60岁;（3）未合并其他严重基础疾病;（4）符合手术指证，并进行手术治疗者。排除标准：（1）孕妇及哺乳期女性;（2）肝肾功能严重异常者;（3）对本研究所涉及的药物及辅料过敏者。按照随机数字法将患者随机分为研究组和对照组，每组61例。研究组男38例，女23例，年齡18～59岁，平均（36.85±10.24）岁，四肢骨损伤48例，躯干骨损伤13例;对照组男40例，女21例，年龄20～58岁，平均（36.91±9.98）岁，四肢骨损伤51例，躯干骨损伤10例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署经医院批准通过的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法所有入组患者均进行静吸复合全身麻醉，术前0.5 h静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948），进入手术室后，开放静脉通道，常规监测患者生命体征。麻醉诱导：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）4 mg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）

0.5～1.0 μg/kg，依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）0.2～0.3 mg/kg，罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495）0.6 mg/kg完成麻醉诱导。麻醉维持：使用丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）4～8 μg/（kg·h），间断性追加肌松药，手术结束时停药，将患者送至麻醉苏醒室，患者完全清醒拔除气管导管，送回病房。

1.2.2 术后镇痛手术后进行患者自控镇痛，其中对照组采用舒芬太尼2.0 μg/kg，研究组采用盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127）剂量为2.0 mg/kg。

均将8 mg昂丹司琼注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H10970065）加至研究组和对照组的PCIA泵中，用0.9%氯化钠注射液进行稀释至150 ml，PCIA泵的基础剂量为2 ml/h，自控剂量为3 ml/h，时间控制为10 min，维持时间48 h。

1.3 观察指标及评价标准

由统一的研究人员采集患者麻醉前、术后1 d、术后3 d的外周静脉血，每次采集10 ml，置于EDTA管，静置30 min，进行离心处理，离心条件（3 000 r/min，离心时间10 min，离心半径15 cm），取上清液进行CRP及PCT的含量测定，采用电化学发光法测PCT，采用免疫散射比浊法测定CRP，以上操作均有经验丰富的检验科医生完成，操作过程严格遵守产品说明进行。同时详细记录两组患者术后1、2、3 d疼痛评分（VAS）及焦躁评分（RSS）情况。VAS评分为0～10分，0代表无痛，10分代表最痛。RSS评分为1～6分，其中分数越高，越不容易焦躁[9]。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 21.0对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1、2、3 d的VAS评分及RSS评分对比

研究组与对照组术后1、2、3 d的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后1、2、3 d的RSS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术前、术后1 d、术后3 d的CRP及PCT水平对比

研究组和对照组术前CRP及PCT对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后1 d、3 d的CRP及PCT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

绝大多数的创伤性骨折是由于突然遭受意外事件造成的，这种打击往往没有任何的思想防备，很容易导致伤者出现生理、心理功能障碍。加上手术麻醉过后、伤口带来的剧烈疼痛，对患者的情绪会造成巨大影响，从而引发一系列不良影响如延迟康复速度、降低生活质量、增加医疗费用，甚至引发医患矛盾。因此术后，镇痛十分重要。

本研究发现观察组与对照组术后1、2、3 d的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后1、2、3 d的RSS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明纳布啡与舒芬太尼具有类似的镇痛效果，同时，纳布啡在控制患者术后焦躁方面优于舒芬太尼，这可能与纳布啡的药理作用有关。纳布啡是一种具有阿片类受体激动拮抗作用，即μ受体拮抗作用，κ受体激动作用，表现为镇痛和镇静作用[10-11]，其中镇静作用可以很好地降低患者术后焦躁发生率。

本研究还发现观察组手术后1、3 d的CRP和PCT表达水平均低于对照组（P<0.05），可能是由于舒芬太尼是一种强的阿片类药物，主要通过激动μ受体而挥发镇痛作用，但激动μ受体也会较强的欣快感，让机体处于较兴奋状态，兴奋状态可能会促进应激反应，加上创伤性骨折自身事件就是应激源，手术本身也是一种应激源[12]，多种应激源累加在一起，加重了机体的应激反应，应激反应的严重程度与CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子表达水平呈正相关[13]，纳布啡的镇静作用，让机体处于安静状态，减少机体兴奋度，应激反应没有累加，而表现出炎症因子水平升高不明显。本研究结果也佐证了这一观点。

综上所述，纳布啡在控制创伤性骨折术后疼痛方面具有不错的效果，同时可降低患者焦躁程度及机体炎症因子水平，值得临床推广应用。

参考文献

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