双球囊导管和米索前列醇用于足月妊娠妇女引产的效果比较

2019-10-03曲春尧刘晓霞杨丽杰

中国医学创新 2019年23期

曲春尧　刘晓霞　杨丽杰

【摘要】目的：比较双球囊导管和米索前列醇在足月妊娠妇女引产中的效果。方法：选取2018年3月

-2019年3月于本院引产的足月妊娠妇女112例，按照单双号的顺序分为对照组与观察组，各56例。对照组采用米索前列醇引产，观察组采用双球囊导管引产。比较两組的促宫颈成熟效果、产程、引产结局、产后出血量与新生儿评分。结果：观察组的促宫颈成熟总有效率显著高于对照组（P<0.05）;观察组引产成功率显著高于对照组（P<0.05）;观察组剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）;观察组第一产程与总产程均显著短于对照组（P<0.05）;观察组新生儿评分高于对照组，产后出血量显著少于对照组（P<0.05）。结论：采用双球囊导管对足月妊娠妇女进行引产，能缩短产程，具有更高的引产成功率和较低的剖宫产率，同时产后新生儿评分更高，产妇出血量相对较少。

【关键词】双球囊导管; 米索前列醇; 足月妊娠; 引产

Comparison of Efficacy of Double Balloon Catheter and Misoprostol in Inducing Labor in Women with Full-term Pregnancy/QU Chunyao，LIU Xiaoxia，YANG Lijie.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-133

【Abstract】 Objective：To compare the effect of double balloon catheter and Misoprostol in inducing labor in women with full-term pregnancy.Method：From March 2018 to March 2019，112 full-term pregnant women who underwent labor induction in our hospital were selected.According to the order of odd-even number，they were divided into control group and observation group，56 cases in each group.The control group used Misoprostol for labor induction，and the observation group used double balloon catheter for labor induction.The results of cervical maturation promotion，labor duration，success rate of labor induction，blood loss and neonatal score were compared between the two groups.Result：The total effective rate of cervical maturation in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.The success rate of labor induction was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The cesarean section rate was significantly lower than that in control group（P<0.05）.The first and total labor stages in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.Neonatal score in the observation group was higher than those in the control group，and postpartum blood loss was significantly less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Using double balloon catheter to induce labor in full-term pregnant women can shorten the length of labor，have higher success rate of inducing labor，and lower cesarean section rate，meanwhile，newborn score is higher，and the maternal blood loss is relatively low.

【Key words】 Double balloon catheter; Misoprostol; Term pregnancy; Induced labor

First-authors address：Jiamusi Maternity and Child Health Center，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.033

足月妊娠妇女引产是产科中常用的处理手段，它对妊娠结局、母儿并发症与死亡率均具有较高的影响[1]。在妊娠足月后，孕妇如未进行自然临产，需要采用人为方法进行引产，否则容易产生胎盘老化或功能减退、宫内缺氧、胎儿窒息等问题，对产妇以及胎儿均会造成恶劣的影响[2]。近年来，有较多报道米索前列醇与双球囊导管在促进宫颈成熟与引产方面的应用，且均取得一定的效果[3-4]。本研究比较这两种方法在足月妊娠妇女引产中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月-2019年3月于本院引产的足月妊娠妇女112例。（1）纳入标准：①年龄均满18周岁;②均为初产妇且为单胎头位;③腹中胎龄均大于40周;④宫颈Bishop评分均不高于5分。（2）排除标准：①存在重大精神类疾病;②存在重要器官功能障碍;③症状为明显头盆不称;④产道存在异常或不能进行正常的阴道分娩。按照单双号的顺序将112例足月妊娠妇女分为对照组和观察组，各56例。

1.2 引产方法（1）对照组采用米索前列醇进行引产。产妇取膀胱截石位，对外阴进行消毒，并充分暴露子宫颈;在阴道后穹隆处放置25 μg米索前列醇片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668），平卧30 min。若6 h后产妇无宫缩，需对产妇进行阴道检查评估宫颈成熟状况，并查看药物溶化、吸收状况，若药物吸收，则继续加用25 μg米索前列醇片，每日不超过50 μg。药物使用期间注意观察产妇宫缩状况、胎心监测等。出现临产、宫缩过强、过频、发热、胎儿窘迫等状况时需即刻取出药物。（2）观察组采用双球囊导管进行引产。双球囊导管由COOK公司生产，放置导管时，产妇取膀胱截石位，对外阴进行消毒，并充分暴露宫颈，将双球囊插入子宫颈管内，20 mL 0.9%氯化钠溶液注入子宫球囊，再向外拉导管使子宫球囊紧贴宫颈内口;向阴道球囊中注射40 mL 0.9%氯化钠溶液确认子宫球囊紧贴于宫颈内口处，而阴道球囊处于宫颈外口;向双球囊注射0.9%氯化钠溶液，每次20 mL，直至每个球囊液体体积均为80 mL。将导管末端固定于产妇的大腿内侧，产妇可进行适当的活动，并注意对胎心监护，取出双球囊条件：12 h后双球囊未自行脱落者，当出现胎膜早破、宫口开大、胎心减速、孕妇不适、发热感染等症状时即刻取出球囊。导管取出后，若无宫缩则静脉滴注缩宫素触发孕妇宫缩，并对产程进行密切监测，必要时进行人工破膜术。

1.3 观察指标（1）比较两组产妇促宫颈成熟效果。显效：24 h内阴道分娩或宫口开大2 cm以上;有效：24 h内未阴道分娩，但宫颈Bishop评分增加至少

2分;无效：24 h内未阴道分娩，且Bishop评分提高不足2分，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）统计并比较两组产妇引产结局：产妇在引产48 h内经阴道分娩即为引产成功，48 h后尚未临产或分娩为引产失败，改用其他方法终止妊娠;引产失败后改用阴道后穹隆放置欣普贝生，当出现急性胎儿窘迫、胎心不好等情况采用剖宫产[5]。（3）比较两组引产成功产妇产程。由专人分别记录两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程以及总产程;第一产程（宫颈扩张期），从规律性宫缩（间歇5～6 min）到子宫颈口全开;第二产程（胎儿娩出期），从第一阶段末期到胎儿娩出;第三产程（胎盘娩出期），从第二阶段结束至胎盘娩出期。（4）比较两组产妇产后出血量以及新生儿评分。新生儿评分采用Apgar评分表，分别对新生儿的肌张力、脉搏、皱眉与对刺激反应、肤色、呼吸5个维度进行评价，满分10分表示正常新生儿，7分以下考虑轻度窒息，4分以下考虑重度窒息[6]。

1.4 统计学处理所得数据选用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理，计量数据采用（x±s）来表示，组间比较使用独立t检验，组内比较使用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组产妇的年龄、体重、孕周、宫颈Bishop评分、流产史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组产妇促宫颈成熟效果比较观察组的总有效率为96.43%，显著高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（字2=3.95，P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇引产结局比较观察组引产成功率显著高于对照组（P<0.05）;引产失败后改用阴道后穹隆放置欣普贝生，其中，观察组引产失败后剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组引产成功产妇产程比较观察组第一产程与总产程均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组第二产程与第三产程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组产妇产后出血量与新生儿评分比较观察组产后新生儿评分高于对照组，出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

宫颈的成熟状况是能否成功引产的关键所在，引产需在宫颈成熟的状态下进行，不同的引产方式的选择对宫颈的成熟、产妇的身体、胎儿的出生健康状态等均会造成不同程度的影响[7-8]。常见的促宫颈成熟方式有药物促进与机械促进等方法。在药物促进宫颈成熟中，米索前列醇是临床上较常使用的药物，具有较高的安全性与疗效。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E（PGE）制剂，它可通过药物作用对体细胞活动具有重要的调节作用，在宫颈软化、扩张宫口、诱发宫缩等方面具有很好的效果[9-10]，近年来，关于米索前列醇在促进宫颈成熟与引产方面的应用已有较多研究报道，结果均证实米索前列醇在促进宫颈成熟中的良好效果，但也有研究表明米索前列醇会造成产妇宫缩过强、过频，或产生强直宫缩，对一些不能强直宫缩产妇具有不良影响[11-14]。双球囊导管引产是一种利用机械作用促进宫颈成熟从而促进手术成功的技术，近年来在临床上的运用较多，有很高的手术成功率[15-17]。它可以通过促进宫颈成熟从而提高引产成功率，同时，有研究表明，采用双球囊导管引产具有较高的阴道生产率，产妇剖宫产率大大低于采用药物引产者[18];且该研究也显示采用双球囊导管引产的临床时间与总产程均显著短于药物治疗组，从而大大降低产妇的体力消耗[18];且因其主要利用机械原理、未使用药物，故而对产妇副作用较小;另外，双球囊导管引产具有较高的安全性，不易产生强直宫缩，故而其对于不能长时间宫缩产妇（瘢痕子宫、羊水不足等）具有很好的运用价值[19]。本研究中采用双球囊导管引产的产妇促宫颈成熟总有效率显著高于采用米索前列醇;观察组的引产成功率显著高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）;且观察组第一产程与总产程均显著短于对照组（P<0.05）;观察组新生儿评分高于对照组，产后出血量显著少于对照组（P<0.05）。马春玲等[20]采用双球囊导管运用于足月妊娠产妇引产中，产妇的宫颈Bishop评分显著提高，产程明显缩短，且较药物治疗组具有更低的剖宫产率，这与本研究具有一致性。

观察组第一产程与总产程均显著短于对照组（P<0.05），因双球囊导管为机械促进，效果较为直接，而药物促进，因药物需经过与机体物质发生激活或抑制作用进而达到目的，存在一定的滞后性，同时，由于药物作用并非直接作用，引产效果可能弱于机械直接作用方式，从而导致产妇的促宫颈成熟总有效率与引产成功率均低于机械方式引产的观

察组。

综上所述，采用双球囊导管对足月妊娠妇女进行引产，能缩短产程，具有更高的引产成功率和较低的剖宫产率，同时新生儿评分更高，产妇出血量相对较少。

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