培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌的效果

谢建立　冯丽娟

【摘要】 目的 分析培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌的效果。方法 26例局部晚期肺腺癌患者， 按照入院时间先后顺序分成对照组和研究组， 各13例。对照组患者给予多西他赛联合顺铂同步放化疗， 研究组患者给予培美曲塞联合顺铂同步放化疗。比较两组患者临床疗效、生存质量评分及不良反应发生情况。结果 研究组总缓解率为69.23%， 对照组总缓解率为61.54%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组患者生存质量评分为（90.2±10.6）分， 明显高于对照组的（74.3±10.4）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者消化道反应、皮疹脱发、骨髓抑制发生率均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 局部晚期肺腺癌患者采用培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗的效果确切， 可以提高患者的生存质量， 避免不良反应发生， 具有显著临床价值。

【关键词】 培美曲塞;顺铂;同步放化疗;局部晚期肺腺癌;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.050

肺癌属于临床常见恶性肿瘤之一， 具有较高的发病率， 且近些年因空气污染严重、吸烟人群增多， 这也使得肺癌发病率和死亡率也有所提升[1]。在非小细胞肺癌患者中， 腺癌属于常见类型之一， 且大部分患者确诊已经处于晚期， 不能开展手术治疗， 只能通过同步放化疗治疗[2]。基于此， 本次研究择取2018年1月～2019年1月本院收治的26例局部晚期肺腺癌患者， 分析培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院收治的26例局部晚期肺腺癌患者， 患者均与局部晚期肺腺癌诊断

标准相符合， 预计生存期>3个月， 排除放化疗禁忌患者、放射野皮肤过敏患者、近期靶向药物应用史患者、凝血功能障碍患者、活动性感染患者等。按照入院时间先后顺序分成对照组和研究组， 各13例。对照组患者中， 男8例， 女5例;年龄39～80岁， 平均年龄（62.53±7.87）岁。研究组患者中， 男9例， 女4例;年龄41～81岁， 平均年齡（62.66±7.82）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均给予三维适形放疗， 首先予以常规分割， 使用剂量为2 Gy/F， 当使用剂量为40～50 Gy/20 F后， 通过一次缩野方法进行处理， 当总剂量为65 Gy/30 F后， 照射停止， 对各个器官剂量上限进行控制， 心脏V30需要控制<40%;双肺V20需要控制<30%且<17 Gy;脊髓需要控制<45 Gy。对照组患者给予多西他赛（上海创诺制药有限公司， 国药准字H20103540）联合顺铂（南京制药厂有限公司， 国药准字H20030675）同步放化疗， 多西他赛使用剂量为75 mg/m2， 第1天静脉滴注给药。顺铂使用剂量为25 mg/m2， 第1～3天静脉滴注给药。1个周期为21 d。研究组患者给予培美曲塞（江苏奥赛康药业股份有限公司， 国药准字H20080624）联合顺铂同步放化疗， 培美曲塞使用剂量为500 mg/m2， 第1天静脉滴注给药。顺铂使用剂量为25 mg/m2， 第1～3天静脉滴注给药。1个周期为21 d。两组均治疗3～5个周期。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、生存质量评分及不良反应发生情况。疗效判定标准：病灶消失， 且持续>28 d为完全缓解;病灶最长径之和缩短>30%， 且维持>28 d为部分缓解;病灶最长径之和缩短<30%， 或增加<20%， 持续>28 d为稳定;病灶最长径之和增加>20%， 或出现新病灶为进展。总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。采用生存质量评估量表（SF-36）对患者治疗前后生存质量进行评估， 满分100分， 评分越高说明患者生存质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 研究组患者完全缓解3例， 部分缓解6例， 稳定3例， 进展1例， 总缓解率为69.23%;对照组患者完全缓解3例， 部分缓解5例， 稳定4例， 进展1例， 总缓解率为61.54%。两组患者总缓解率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后生存质量评分比较 治疗前， 两组患者生存质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者生存质量评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者发生消化道反应3例， 发生率为23.08%;皮疹脱发4例， 发生率为30.77%;骨髓抑制2例， 发生率为15.38%。对照组患者发生消化道反应10例， 发生率为76.92%;皮疹脱发11例， 发生率为84.62%;骨髓抑制9例， 发生率为69.23%。研究组患者消化道反应、皮疹脱发、骨髓抑制发生率均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

局部晚期肺腺癌病情危重， 由于病情发展至晚期， 临床治疗只能通过放化疗等综合疗法进行控制， 使患者的生存质量得到提升， 延长其生存时间[3]。在化疗中， 化疗药物的选择通常为联合用药， 单一用药无法达到有效治疗的目的， 通过联合用药可以使患者的生存期延长。

现阶段， 在局部晚期肺腺癌治疗中， 通常以铂类药物作为基礎化疗药物， 并辅助应用紫杉醇等对患者进行同步放化疗， 但紫杉醇联合铂类药物会产生严重的毒性作用， 尽管临床效果良好， 但患者无法耐受毒性作用， 无法正常进行治疗[4]。同时化疗期间在毒性作用影响下， 无法使用全量药物治疗， 对治疗效果有影响， 所以选择低毒性、有效的化疗药物对患者而言非常关键。

多西他赛属于紫杉类药物之一， 其与微管蛋白结合能力较强， 可以对多种肿瘤有良好效果， 其可以影响微管游离蛋白正常功能， 阻断肿瘤细胞有丝分裂， 进而实现抗癌的目的。但该药物的应用容易产生不良反应， 使患者的痛苦程度增加， 影响生存质量[5]。培美曲塞属于新型抗代谢叶酸类药物之一， 同时也是多靶向性抗叶酸药物， 对局部晚期肺腺癌治疗有显著效果， 可以使细胞复制过程叶酸代谢途径产生影响， 毒性作用相对较低， 可以在放化疗中应用， 使毒副反应减轻， 患者耐受性提高， 确保用药剂量充足， 顺利完成化疗， 因此临床效果显著[6， 7]。

综上所述， 局部晚期肺腺癌患者采用培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗的效果确切， 可以提高患者的生存质量， 避免不良反应发生， 具有显著临床价值。

参考文献

[1] 张厚云， 周建华. 培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌的效果体会. 临床研究， 2018， 26（6）：106-107.

[2] 杨朝阳. 培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌的近期疗效观察. 中国伤残医学， 2016， 24（11）：25-26.

[3] 周磊磊， 张大红， 岳顺. 培美曲塞联合顺铂与多西他赛联合顺铂方案在局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗效对比. 中华肿瘤防治杂志， 2016， 1（S1）：117-118.

[4] 俞婷婷， 卢喜， 单莉. 培美曲塞与依托泊苷联合顺铂同步胸部放疗治疗局部晚期肺腺癌的疗效和药物经济学比较研究. 中国全科医学， 2018， 21（23）：106-110.

[5] 张建鑫， 郝春成， 罗佳宁， 等. 培美曲塞或依托泊苷单药同步放化疗治疗局部晚期老年肺腺癌近期疗效对比研究. 检验医学与临床， 2016， 13（2）：145-148.

[6] 许涛， 景红霞， 李林均， 等. 培美曲塞/卡铂同步放化疗联合DC-CIK对局部晚期非鳞癌非小细胞肺癌的疗效. 广东医学， 2016， 37（7）：1070-1074.

[7] 韦喜生， 李亚辉， 刘立威， 等. 培美曲塞结合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌116例临床研究. 白求恩医学杂志， 2017， 15（5）：36-37.

[收稿日期：2019-03-08]