轮状病毒肠炎患儿乳糖回避时间的研究

刘雨涛

【摘 要】：通过对轮状病毒（RV）肠炎患儿的临床症状消失后是否即刻恢复含乳糖饮食的两组患儿的观察，了解含乳糖饮食是否引起症状再现，探讨RV肠炎乳糖回避的合理时间。结果：在即刻恢复乳糖饮食的患儿中有37.93%的患儿再次出现腹泻。结论：RV肠炎症状消失后继续回避乳糖1-2周，可以减少病情反复。

【关键词】：轮状病毒肠炎   乳糖回避

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

轮状病毒肠炎是小儿秋冬季腹泻最常见的类型，回避乳糖是重要的治疗措施之一，但有关回避时间的研究报道不多，为此我们进行了有关对照观察，现将结果报告如下。

1 研究对象：

1.1 诊断标准：需同时满足《儿童腹泻病诊断治疗专家共识》1的腹泻病诊断标准，大便轮状病毒抗原检测阳性两个条件，方确诊为轮状病毒肠炎。

1.2 纳入对象：从2018年9月到2019年1月收治的轮状病毒肠炎患儿中，年龄分布于6个月-1岁的人工喂养儿和混合喂养患儿，共116例（为避免不同喂养方式的可能影响，排除母乳喂养儿）。

2 研究方法：

2.1 将上述116例患儿随机分为两组，观察组58例，男24例，女34例，平均年龄7.5+1.21月，治疗后平均治愈疗程4.2+1.61天，对照组，58例，男28例，女30例，平均年龄7.1+1.02月，初次治疗后平均治愈疗程4.6+1.57天，两组数据无统计学差异，P>0.05。

2.2 两组患儿均给予口服双歧杆菌乳杆菌、复合维生素B、葡萄糖酸锌、蒙脱石散，口服低渗ORS盐液预防和纠正脱水，有严重呕吐及中度以上脱水的患儿给予静脉液体疗法以维持水电解质及酸碱平衡。同时停用原食用奶粉，给予脱乳糖奶粉（因患儿家属自行购买，品牌不一）喂养，混合喂养儿除牛乳以外其他食物均嘱其不添加蔗糖，。

2.3 在大便次数和性状均恢复正常，一般情况良好后，观察组继续给予脱乳糖奶粉，对照组恢复日常饮食。电话随访了解两组患儿大便次数及性状等指标，随访1周后，观察组也恢复正常饮食，并对两组患儿继续随访1周。对于大便次数再次增多的患儿继续原口服药物，并根据情况，给予低渗ORS液体疗法。

3 结果：

从表1可以看出观察组患儿在临床表现恢复正常以后，继续给予脱乳糖奶粉，仅在第四天有两例患儿大便性状再次出现稀糊状和次数比正常增加3次以上。但是恢復正常饮食的对照组患儿第二天既有22例出现病情反复，不过未再出现呕吐，没有脱水病例，经过再次治疗在第10天全部恢复正常。

从表2看出，观察组小儿在第二周恢复正常饮食后也有4例出现病情反复，治疗2天后恢复正常。两组病例在第10天均恢复正常。

4 讨论：

轮状病毒是小儿秋冬季腹泻的主要病原，其致病机制之一就是轮状病毒侵入十二指肠和空肠后，在上皮细胞复制，导致空泡样变性和坏死，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足而且活性低下，引起食物中的糖类，尤其乳糖消化不良，积滞在肠腔被细菌分解为小分子的短链有机酸导致渗透压增高，产生渗透性腹泻。通过饮食调整，阻断了这一病理生理过程从而有利于减轻腹泻，减少并发症的发生，缩短病程。

从表1的结果来看，观察组继续服用脱乳糖食物，几乎没有出现症状反复，对照组在症状消失后即刻进食含乳糖食物，37.93%的小儿大便频率再次增加，性状改变，提示肠道粘膜及其粘膜细胞所含的乳糖酶数量或者/活性尚未恢复。也提示过早恢复含乳糖饮食，容易引起病情反复。

从表2来看，2周后，观察组恢复正常饮食后，虽然有4例病情有所反复，但明显少于对照组（4/22）恢复正常饮食的病情反复病例数。而且随时间的推移最终两组患儿在10天以后均恢复正常。

根据上述情况推测，轮状病毒肠炎经过合理治疗，临床症状消失，但肠粘膜结构及其乳糖酶的量和活性并非同时恢复，后者的恢复比症状的消失有一个更长的过程。因此对照组进食含乳糖奶粉后，有近38%的小儿再次出现腹泻现象，不过随着时间的推移在第10天与观察组的患儿均未有腹泻的临床表现，这提示患儿肠道结构和乳糖酶的恢复过程并不因为乳糖的摄入而受到影响，所以早期进食含乳糖食物虽然引起症状反复，但较前轻微，并随时间推移而逐步好转。2周后，两组患儿均恢复正常饮食，大便频率和性状保持正常，可以推测轮状病毒肠炎患儿肠道结构，尤其乳糖酶的恢复在临床症状消失后仍需1周以上的时间。

这里有三个问题值得进一步探讨，1.患者症状消除以后即刻恢复正常饮食，或者1-2周后恢复正常饮食，哪一种选择会对小儿肠道功能的恢复更为有利？2.较长时间的回避双糖饮食对小儿的营养状况及其生理功能是否会有更多的不良影响？3.母乳喂养的小儿是否需要乳糖回避而暂停母乳喂养？暂停母乳喂养1-2周对儿童究竟利弊如何？这些需要做进一步的研究和探讨。

参考文献

陈洁  儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识   中华儿科杂志 2009年8月47卷 第8期634-636页