西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病患者的临床疗效分析

孟康

【摘要】 目的 观察西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病的临床疗效。方法 90例脆性糖尿病患者作为研究对象， 随机分为研究组和对照组， 每组45例。对照组患者单纯采用胰岛素治疗， 研究组患者采用西格列汀联合胰岛素治疗。观察比较两组患者治疗后血糖控制情况（空腹血糖、餐后2 h血糖）及日内血糖变异情况[全天血糖标准差（SD）、最大血糖波动幅度（LAGE）、餐后血糖波动幅度（PPGE）]。结果 治疗后， 研究组患者空腹血糖（5.66±0.63）mmol/L及餐后2 h血糖（7.24±0.33）mmol/L均明显低于对照组的（9.22±1.98）、（12.13±2.88）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者SD（0.91±0.24）mmol/L、LAGE（3.35±0.56）mmol/L及PPGE（1.62±0.51）mmol/L均明显低于对照组的（1.88±0.62）、（7.35±0.80）、（2.59±0.47）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病的临床效果显著， 能够明显降低患者的血糖， 有利于维持血糖水平稳定， 且安全性高， 值得临床推广。

【关键词】 西格列汀;胰岛素;脆性糖尿病;血糖;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.061

脆性糖尿病又称为不稳定型糖尿病， 主要因胰岛功能彻底衰竭导致血糖出现较大的波动幅度， 若未对患者进行积极的治疗， 将会对其日常生活质量造成严重影响[1， 2]。因此， 寻找一种安全有效的药物对患者实施救治十分必要。本文选取2017年12月～2018年12月本院收治的90例脆性糖尿病患者作为研究对象， 旨在探讨西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年12月～2018年12月本院收治的90例脆性糖尿病患者作为研究对象， 纳入标准：所有患者及其家属均签署知情同意书;无严重心、肝、肾、脑功能损害;未出现酮症酸中毒、感染现象。将患者随机分为对照组和研究组， 每组45例。对照组患者中， 男23例， 女22例;年龄18～60岁， 平均年龄（45.14±10.24）岁;病程1～8年， 平均病程（6.03±1.72）年。研究组患者中， 男22例， 女23例;年龄20～62岁， 平均年龄（46.35±10.41）岁;病程1～9年， 平均病程（6.34±1.78）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 为所有患者制定合理饮食和运动计划表， 嘱咐其养成良好的生活习惯， 并给予对症治疗。在此基础上， 对照组患者采用皮下注射门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司， 注册证号S20100088）治疗， 初始剂量为0.5～1.0 U/kg， 每日早晚各注射1次， 并根据患者的血糖测试结果对注射剂量进行调整。研究组患者采用西格列汀联合胰岛素治疗， 其中， 胰岛素的用法及用量与对照组相同， 口服磷酸西格列汀片[Merck Sharp & Dohme Ltd.， 國药准字J20140095]100 mg， 1次/d。两组均持续治疗3个月。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗后血糖控制情况（空腹血糖、餐后2 h血糖）及日内血糖变异情况（SD、LAGE、PPGE）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后血糖控制情况比较 治疗后， 研究组患者空腹血糖（5.66±0.63）mmol/L及餐后2 h血糖（7.24±0.33）mmol/L均明显低于对照组的（9.22±1.98）、（12.13±2.88）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后日内血糖变异情况比较 治疗后， 研究组患者SD（0.91±0.24）mmol/L、LAGE（3.35±0.56）mmol/L及PPGE（1.62±0.51）mmol/L均明显低于对照组的（1.88±0.62）、（7.35±0.80）、（2.59±0.47）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

全球范围内患糖尿病的人数为2.85亿左右， 而我国所占比值为1/3[3， 4]。因此， 加强糖尿病防治十分必要。胰岛素具有一定的降糖作用， 但对于胰岛素受体基因突变或胰岛素抵抗的患者来说， 药量增加亦无法取得良好的降糖功效， 并且会升高低血糖事件的发生率[5]。因此， 本院开始实施联合用药方案， 且取得了满意的效果。

本研究结果显示， 治疗后， 研究组患者空腹血糖（5.66±0.63）mmol/L及餐后2 h血糖（7.24±0.33）mmol/L均明显低于对照组的（9.22±1.98）、（12.13±2.88）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者SD（0.91±0.24）mmol/L、LAGE（3.35±0.56）mmol/L及PPGE（1.62±0.51）mmol/L均明显低于对照组的（1.88±0.62）、（7.35±0.80）、（2.59±0.47）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病能够有效降低患者的血糖， 有利于维持血糖水平稳定， 且安全性高， 疗效确切。分析其原因考虑可能为：1型糖尿病和部分2型糖尿病患者为脆性糖尿病的多发群体， 患者病情稳定性较差， 血糖水平难以控制， 极大地程度增加了治疗难度。胰岛素对于不同类型的糖尿病患者均存在着不可替代性， 但单一使用效果欠佳， 且长时间使用会诱发酮症酸中毒、低血糖等一系列并发症状， 导致患者的治疗依从性大幅度降低， 不利于实现良好的治疗效果， 严重影响患者的身心健康及生活质量。有研究指出[6]， 西格列汀与胰岛素联合治疗脆性糖尿病有利于提升临床疗效。西格列汀属于二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂， 存在着较高的竞争性和选择性， 可高度选择性地结合DPP-4活化位置， 抑制酶催化活性， 显著延长内源性肠促胰岛素酶高血糖素样肽-1的活性， 刺激胰岛β细胞的增殖， 从而有效控制血糖水平， 保持血糖的稳定， 且两者联合使用还可以发挥药物的协同互补作用， 最大限度地避免药物相关性副反应的出现， 从而更加保障用药安全[7， 8]。由于受到时间、样本量等因素的限制， 关于两组的治疗依从性及远期生活质量情况， 有待临床进一步研究证明[9， 10]。

综上所述， 脆性糖尿病患者采用西格列汀与胰岛素联合治疗的效果显著， 可以有效降低患者的血糖， 有利于维持血糖水平的稳定， 且安全性高， 具有良好的临床实用价值。

参考文献

[1] 赵伟丹， 唐文杰， 林美玉， 等. 西格列汀联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的有效性和安全性观察. 中外医学研究， 2018， 16（31）：154-155.

[2] 程宇丹. 西格列汀联合甘精胰岛素治疗早期糖尿病肾病的效果. 福建医药杂志， 2018， 40（5）：105-108.

[3] 周环宇. 西格列汀与胰岛素在脆性糖尿病患者中的应用与效果. 海峡药学， 2018， 30（7）：216-217.

[4] 恽瑞元， 张真稳. 西格列汀联合胰岛素对脆性糖尿病患者血糖、C肽、尿酮体和尿糖水平的影响. 中国卫生标准管理， 2018， 9（12）：88-90.

[5] 刘丹， 吴红艳. 西格列汀治疗脆性糖尿病的有效性及安全性观察. 安徽医药， 2018， 22（5）：954-957.

[6] 黄小燕. 西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病分析. 中国继续医学教育， 2017， 9（19）：155-157.

[7] 马波， 李春进， 杨丽颖， 等. 西格列汀联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床观察. 糖尿病新世界， 2016， 19（22）：40-41.

[8] 罗娜， 朱妍， 张真稳， 等. 西格列汀联合胰岛素治疗脆性糖尿病的临床观察. 中南大学学报（医学版）， 2015， 40（10）：1089-1095.

[9] 唐春霞， 殷波. 胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病患者临床观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（22）：3651-3652.

[10] 龚健， 胡欣， 张峰. 西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床观察. 中华保健医学杂志， 2013， 15（2）：175， 185.