产前检查免疫检验项目对孕妇和胎儿的临床价值分析

2019-09-27亓敏石庆芬

中外医疗 2019年21期

亓敏　石庆芬

[摘要] 目的研究产前检查免疫项目对孕妇和胎儿的临床效果。方法方便选取2016年7月—2017年8月在该院接受产前治疗的400例孕妇按照随机数表法分为实验组和对照组，对照组（200例）采用常规产前检查，实验组（200例）产妇在常规检查基础上实施免疫检验，比较两组产妇在妊娠和分娩的过程中危险因素的发生。结果实验组产妇危险因素发生率明显低于对照组（分别为2.5%和7.5%），满意度也明显高于对照组（分别为97.0%和83.0%），组间差异有统计学意义（χ2=5.263 2、22.186 6;P<0.05）。结论免疫检查项目在产前检查前的效果十分显著，能够降低产妇在妊娠和分娩过程中危险因素的发生率，保证孕妇和胎儿的生命安全，应该在临床中进行推广。

[关键词] 产前检查;免疫检验;临床价值

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0170-03

Analysis of Clinical Value of Prenatal Check Immunoassay for Pregnant Women and Fetuses

QI Min1， SHI Qing-fen2

1.Department of Clinical Laboratory， Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 250001 China; 2.Department of Clinical Laboratory， Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of prenatal check immunization program on pregnant women and fetuses. Methods 400 pregnant women who received prenatal treatment in our hospital from July 2016 to August 2017 were convenient divided into experimental group and control group according to random number table method. The control group （200 cases） used routine prenatal examination， experimental group （200 cases） of maternal patients were tested on the basis of routine examinations to compare the risk factors of the two groups of women during pregnancy and childbirth. Results The incidence of maternal risk factors in the experimental group was significantly lower than that in the control group （2.5% and 7.5%， respectively）， and the satisfaction rate was significantly higher than that in the control group （97.0% and 83.0%， respectively）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=5.263 2， 22.186 6， P<0.05）. Conclusion The effect of the immunological examination program before the prenatal examination is very significant. It can reduce the incidence of risk factors during pregnancy and childbirth， and ensure the safety of pregnant women and fetuses. It should be promoted in the clinic.

[Key words] Prenatal examination; Immunoassay; Clinical value

產前检查就是指妊娠期间孕妇和胎儿进行的检查，根据检查的结果来判断孕妇是否存在高危妊娠的病理，对潜在以及已经出现的高危妊娠因素进行纠正，降低漏诊和误诊率，避免耽误最佳的治疗时间，保证孕妇和胎儿的安全[1]。当前人们的健康观念不断强化，因此进行产前常规检查的孕妇比较多，但是进行免疫项目检查的比较少，这会对很多处于妊娠期携带乙肝病毒或者梅毒的患者产生危害，影响患者的妊娠结局。该次以2016年7月—2017年8月该院收治的400例孕妇进行产前检查免疫检验项目对其和胎儿的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行产前检查的400例孕妇进行研究，将所有患者随机分为实验组和对照组，各200例。对照组孕妇年龄为20～35岁，平均年龄为（25.5±1.8）岁。孕周为18～40周，平均孕周为（38.6±1.6）周。经产妇143例，初产妇57例;实验组孕妇年龄为21～36岁，平均年龄为（26.4±1.7）岁。孕周为19～39周，平均孕周为（37.9±1.8）周。经产妇145例，初产妇55例。所有患者均自愿参与到该次研究当中并签署知情同意书。两组患者基线资料中对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组产妇利用B超和血压等进行常规产前检查，实验组在对照组基础上进行免疫检验，产妇保持空腹状态进行静脉抽血，将采集到的血液标本进行检验。经过有效处理后将得到的血清进行关于梅毒、艾滋病等项目进行检查。梅毒检查包括检验对梅毒螺旋体抗体、对快速血浆的反應素进行实验等;对于乙肝或者艾滋病毒抗体则可以使用酶联合免疫吸附法来测定。如果孕妇检验结果呈现出阳性，需要再次进行抽血检验，确诊对疾病的情况。

1.3 观察指标

根据检查结果，比较两组产妇妊娠和分娩过程中危险因素的发生情况。调查两组产妇对于检查的满意度。

1.4 统计方法

数据使用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，一般使用百分率（%）对计数资料进行说明，使用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇危险因素发生情况

实验组危险因素发生率为2.5%（5/200），对照组危险因素发生率为7.5%（15/200），实验组感染率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇检查满意度情况

实验组检查满意度为97.0%，对照组满意度为83.0%，实验组与对照组满意度方面对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产前检查是指在孕妇分娩以前对孕妇身体的总体情况和腹中胎儿的情况进行检查，如果在检查的过程中发现安全的问题要及时的进行处理，以此来保证孕妇和胎儿的生命安全以及健康[2]。在当前的产前检查当中，检查包括的项目有询问病史、预产期推算、全身检查和辅助型的检查。但是当前在产前检查的过程中，孕妇对于免疫检验的项目并不关注。免疫检验能够检查孕妇是否感染到重要的传染性疾病，根据检验的结果来进行临床的干预，以此来保证孕妇和胎儿的生命安全，降低产妇妊娠和分娩过程当中负面事件的发生概率。

在免疫检验中，主要对以下疾病进行筛查：①甲肝病毒（HAV）。HAV是一种急性病毒性肝炎，是一种隐性感染，临床中有少数人为急性甲型肝炎。一般来说可以恢复完全，不会转为慢性肝炎，并且没有慢性肝炎携带者，传播途径比较单一。在临床中表现主要为急性黄疸型肝炎，其预后效果比较好，能够获取比较持久的免疫力，并且长期携带HAV病毒的患者十分少见，HAV主要由IgG和IgM型组成，对HAV-IgM成为临床当中比较重要的免疫检验项目，如果呈现出阳性的结果，这显示产妇在近期存在感染的情况[3]。HAV发病潜伏期平均为30 d，发病几周以后，血清当中特异性抗体产生，其传染性也会逐渐消失;②乙肝病毒（HBV）。HBV属于DNA病毒，传播途径通常经过血制品、血液进行传播，HBV传播容易发展成为肝硬化和慢性肝炎[4]。利用免疫检查HBV标志物来进行判断可以成为临床的检验依据。HBV共有3种抗原，分别为核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）和表面抗原（HBsAg），由于HBsAg在血液当中的含量比较多，可以作为免疫检查HBV感染最为主要的标志，并且容易产生保护行动性的中和抗体，这种抗体是HBsAg会被覆盖住，但是不会容易在血液循环当中检查出来，其体液和细胞免疫的可诱导很强，会对机体产生刺激产生抗-HBc，高滴度的抗-HBc阳性表明病毒有一定的传染性，低滴度的抗-HBc表明存在乙肝病毒感染史[5];HBeAg传染性比较强，如果存在期超过10周，会转变为慢性，等待HBeAg转阴以后，会让抗-HBe的出现，这种抗体是预后良好的表现;③丙肝病毒（HCV）。HVC会引起急慢性肝炎，以是否能够通过PCR测试抗HCV呈现出阳性来作为判断HCV感染的重要标志，而检验HCV感染，HCV-RNA是最为重要的证据[6]。在检测的过程当中，如果HCV-RNA呈现出阳性，这说明HCV具有传染性。如果在早期诊断的过程当中，HCV-RNA呈现出阴性，表明HCV已经被清除，通过该指标的变化情况来作为治疗和预后效果的指标;④HIV检查[7]。HIV病毒主要对人体的T淋巴细胞系统进行攻击，会造成细胞免疫功能障碍，通过母体传染给胎儿，会造成胎儿早产、死胎、异位妊娠等。产前HIV呈现出阳性产妇感染胎儿的几率比较大，因此需要对产妇产前HIV检测的结果提升重视程度。产妇在最初遭受感染时，患者会在4周内发生高烧等症状，4周以后会发生无症状的感染期[8]。产妇在被感染的2周内并不能够被检测出来，等到6～8周以后进行检测才会出现结果。通过产前检查免疫检验项目仅仅能够作为筛查的实验，只有通过一系列的其他试验才能够进行确诊;⑤梅毒检查。梅毒是一种慢性传染性疾病，会对患者身体各个器官进行侵犯。临床研究显示该病的发病率有明显上升的趋势，在怀孕期间这种疾病并不会有明显的症状，孕妇容易忽视。另外，少部分梅毒感染的产妇由于难以启齿，隐瞒病情，如果不进行免疫检验，检测的难度比较大。梅毒对于妊娠的影响十分大，会导致产妇流产、早产、死胎等[9]。通常来说，产前检查免疫检验项目当中的梅毒血清病原学检查确诊，以梅毒螺旋体IgM抗体检测或者实验来进行梅毒血清病学确诊。非特异性抗体检查当中需要通过RPR和TRUST进行初步检查，特异性抗体检查当中需要利用TPPA来检查;⑥TORCH检测。TORCH检测是一种综合微生物感染检查，TORCH当中，T代表弓形虫，R代表风疹病毒，C代表巨细胞，H是单纯疱疹。这种疾病原体会引起先天性宫内感染和围产期感染而产生死胎、畸形等负面影响。TORCH检测是判断产妇是否遭受微生物感染的重要依据，如果初诊显示呈现阳性，需要经过第二次检验来确定是否发生感染的情况。同时排除相应的因素，对抗体水平的变化进行动态监测，以此来对TORCH综合微生物感染的病情变化情况进行详细的观察。TORCH抗体检测是比较重要的产前检查免疫检验项目，弓形虫感染是由于畜传染给人的，不会产生任何临床症状，只有从血清当中才能够检测出来。孕妇早期发生感染，弓形虫会对胎儿产生危害，在孕早期会造成胎儿发育障碍和死胎的情况;在孕中、晚期会对胎儿的中枢神经、内脏产生危害。临床当中利用ELISA进行检测，如果呈现出阳性则被感染。

因此免疫检验在产前检查当中意义重大，孕妇妊娠以后，其身体各个机能、系统都会产生比较大的变化，因此在进行产前检查时，能够帮助将孕妇身体产生的变化反映出来，并采取具有针对性的措施来进行处理。采取产前检查的重点在于对疾病的有效防治，能够保证产妇和胎儿的健康，这对于控制妊娠疾病和预防并发症都有重要意义。在临床进行诊断的过程当中，临床免疫检验是至关重要的一个环节，检验的结果会对患者的诊断、治疗和预后有严重的影响。如果免疫检验的准确性不足，会造成漏诊疾病或者誤诊的情况，对临床的治疗效果有比较大的影响，甚至会让患者失去最有效的治疗时间，威胁患者的生命。基于此，要想提升免疫检查结果的有效性，需要采取对应和有效的措施，对临床免疫检验进行质量控制，能够提升临床诊断的准确性和治疗的有效率。

在进行免疫检验的过程中，导致其准确性不足的原因包括检验样本质量不足、试剂和仪器因素、检验操作并不规范等。基于此，在对临床免疫检验质量控制时，在检验前要对样本进行科学的采集，根据相关的要求来对样本进行处理和保存。在检验的过程中，在操作前要加强对仪器和试剂进行检查，在进行检验过程时，要遵循相关的步骤来进行检验操作，保证检验结果的有效性。检验以后核对检验结果，如果存在异常要重新进行检验，对样本检验的过程和结果进行详细的记录。

在该次研究当中，实验组危险因素发生率（分别为2.5%和7.5%）和检查满意度（97.0%和83.0%）均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。翟福英等[10]研究在产妇检查前实施免疫检查，最终危险因素发生率为2.3%，检查满意度为97.5%，与该次研究结果基本一致。

综上所述，在产妇产前检查中进行免疫检查的效果比较显著，能够降低产妇在分娩过程中发生的不良事件，保护产妇和胎儿的健康，具有临床推广的价值。

[参考文献]

[1] 刘佳，李晓茹.产前检查免疫检验项目对孕妇和胎儿的临床价值分析[J].养生保健指南，2018（42）：36.

[2] 张勤敏，颜海希.产前检查免疫检验项目的价值与检验结果分析[J].当代医学，2018，24（30）：144-146.

[3] 万长春.产前检查免疫检验项目的临床应用价值分析[J].临床检验杂志：电子版，2018，7（3）：504.

[4] 吴杰儒.免疫检验与常规检测在孕妇产前检查中的临床价值对比分析[J].中国当代医药，2018，25（3）：123-125.

[5] 邢馨.产前检查免疫检验项目对孕妇和胎儿的影响分析[J].中外女性健康研究，2018（2）：110，113.

[6] 马红梅.孕产妇产前检测免疫学检验项目的临床价值分析[J].饮食保健，2018，5（38）：259.

[7] 李晓茹，刘佳.产前检查免疫检验项目对孕妇和胎儿的临床价值分析[J].中国保健营养，2017，27（33）：416.

[8] 徐文皓，黄亚娟.Rh阴性孕妇的产前免疫血液学检查及妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（10）：772-777.

[9] 李长超.产前检查免疫检验项目对孕妇和胎儿的临床价值分析[J].中国保健营养，2017，27（25）：311-312.