糖尿病足创面感染患者PCT、CRP检测及其病原菌状况分析

杨明妍

[摘要] 目的 研究糖尿病足創面感染病原菌的分布状况，以及降钙素原（PCT）和血清C反应蛋白（CRP）在糖尿病足创面感染患者诊断中的临床价值，为临床防治提供参考。方法 从该院2016年1月—2018年12月诊治的糖尿病患者中方便选取90例作为研究对象。观察组45例，为糖尿病足创面感染患者;对照组45例，为单纯糖尿病患者。分析比较两组患者的PCT、 CRP水平以及患者的病原菌分布状况。 结果 观察组患者的PCT水平（4.82±0.13）μg/L明显高于对照组（0.17±0.04）μg/L，CRP水平（65.69±5.87）mg/L明显高于对照组（16.74±3.62）mg/L，两组比较差异有统计学意义（t=3.759 4、4.257 3，P<0.05）;糖尿病足创面感染患者Wagner分级5级的PCT水平（11.04±2.52）μg/L明显高于1级患者（1.09±0.97）μg/L;Wagner分级5级患者的CRP水平（34.36±2.72）mg/L明显高于1级患者（12.98±3.84）mg/L，Wagner各级别比较差异有统计学意义（t=3.856 2、4.748 3，P<0.05）;在糖尿病足创面感染中分离出的病原菌，有革兰阴性菌26株（42.63%），革兰阳性菌29株（47.54%），真菌6株（9.84%）。 结论 糖尿病足感染患者的PCT、CRP水平明显升高，并且不同Wagner分级患者的PCT、CRP水平随着级别升高而升高。革兰阴性菌和革兰阳性菌是糖尿病足创面感染的主要致病菌。在糖尿病足感染的诊断中CRP和PCT可以作为重要依据，具有一定的临床价值，值得广泛应用。

[关键词] 糖尿病足感染;C反应蛋白;降钙素原;病原菌

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0167-03

Analysis of PCT， CRP and Pathogens in Patients with Diabetic Foot Wound Infection

YANG Ming-yan

Department of Endocrinology， Beihai People's Hospital， Beihai， Guangxi， 536000 China

[Abstract] Objective To study the distribution of pathogenic bacteria in diabetic foot wounds and the clinical value of procalcitonin （PCT） and serum C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of diabetic foot wound infection， and provide reference for clinical prevention and treatment. Methods 90 patients from our hospital from January 2016 to December 2018 were convenient selected as subjects. 45 patients in the observation group were infected with diabetic foot wounds; 45 patients in the control group were diabetic patients. The PCT and CRP levels and the distribution of pathogens in the patients were compared and analyzed. Results The PCT level （4.82±0.13） μg/L in the observation group was significantly higher than that in the control group （0.17±0.04） μg/L， and the CRP level （65.69±5.87） mg/L was significantly higher than the control group （16.74±3.62） mg/L， the difference between the two groups was statistically significant （t=3.759 4， 4.257 3， P<0.05）; the PCT level （11.04±2.52）μg/L of Wagner grade 5 patients with diabetic foot wound infection was significantly higher than that of grade 1 patients of （1.09±0.97）μg/L; the CRP level of the Wagner grade 5 patients （34.36±2.72） mg/L was significantly higher than that of the grade 1 patients （12.98±3.84） mg/L， and the Wagner grades were statistically significant （t=3.856 2， 4.748 3， P<0.05）; pathogens isolated from diabetic foot wound infection， 26 strains of Gram-negative bacteria （42.63%）， 29 strains of Gram-positive bacteria （47.54%）， and 6 strains of fungi （9.84%）. Conclusion The levels of PCT and CRP in patients with diabetic foot infection are significantly increased， and the levels of PCT and CRP in patients with different Wagner grades increase with the increase of grade. Gram-negative bacteria and Gram-positive bacteria are the main pathogens of diabetic foot wound infection. CRP and PCT can be used as important basis in the diagnosis of diabetic foot infection， which has certain clinical value and is worthy of wide application.

[Key words] Diabetic foot infection; C-reactive protein; Procalcitonin; Pathogen

糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，是指糖尿病患者远端肢体中存在阻塞性神经，出现周围血管和溃疡的病变[1]。糖尿病足患者的病程很长而且很难愈合，随着人们现代生活方式和饮食习惯的改变，糖尿病和糖尿病足的发病率逐年上升，严重威胁着患者的生命和健康。研究表明，糖尿病足创面感染经常会使患者的病情恶化。由于缺乏特异性检测技术，如果患者出现缺血性感染，会对患者的肢体造成不可逆转的损害[2-3]。因此，早期诊断和有效治疗对糖尿病足患者有重要作用。基于此，从该院2016年1月—2018年12月诊治的糖尿病患者中方便选取90例作为研究对象，分析病原菌的分布状况，探讨PCT和CRP在糖尿病足创面感染患者诊断中的临床价值，现分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院诊治的糖尿病患者中方便选取90例作为研究对象。观察组45例，为糖尿病足创面感染患者，Wanger分级：1级11例，2级13例，3 级12例，4级 5例，5级4例;对照组45例，为单纯糖尿病患者。观察组女性患者22例，男性患者有23例，患者的年龄在43～78岁，平均年龄为（52.46±11.73）岁;对照组女性患者21例，男性患者有24例，患者的年龄在42～80岁，平均年龄为（49.54±9.75）岁。入组标准：①观察组患者符合世界卫生组织糖尿病足的诊断标准，对照组患者符合世界卫生组织糖尿病的诊断标准;②患者年龄在30岁以上;③1周内没有服用抗菌药物。排除标准：①患者患有甲状腺癌、肺癌等恶性肿瘤;②有严重感染性疾病的患者;③在妊娠期或哺乳期的女性患者;④因其他原因配合度低下的患者。该研究已征得患者本人同意，并签署了治疗计划的知情同意书。两组患者在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有对比分析价值。

1.2  方法

抽取患者入院后第1天及第7天的肘静脉血5 mL，分离血清并保存备用。检测患者的PCT和CPR。通过熒光定量法，用全自动荧光免疫分析仪测定PCT水平;采用免疫比浊法测定CRP浓度。收集患者的性别、年龄、病程、并发症、治疗情况和效果等临床资料。

对患者入院时的糖尿病足创面感染部位的分泌物进行取样，用无菌棉拭子取得脓液标本，将取得的标本置入培养基中，进行细菌培养鉴定，病原菌的鉴定方法采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32全自动细菌鉴定仪。

1.3  观察指标

Wagner分级标准[4]：共分为6级，级数越高表示糖尿病足创面感染患者溃疡程度越严重。0级表示患者目前无溃疡，但存在发生足溃疡的危险因素;1级表示患者临床上无感染，表面有溃疡;2级表示患者有较深的溃疡，并经常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染;3级表示患者深度感染，伴有骨组织病变或脓肿;4级表示患者有局限性坏疽;5级表示全部坏疽。

分析比较两组患者的PCT和CRP水平。比较观察组不同Wagner分级患者的PCT和CRP水平。分析病原菌的分布状况。

1.4  统计方法

该研究所用数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。用频数和百分率表示计数资料，用χ2检验;采用（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的PCT、CRP水平比较分析

观察组PCT和CRP水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  观察组不同分级患者的PCT、CRP水平比较分析

观察组不同Wagner分级患者的PCT、CRP水平随着级别升高而升高;Wagner分级5级患者的PCT、CRP水平明显高于1级患者，Wagner各级别比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  患者病原菌分布状况

45例糖尿病足创面感染患者中，共分离出病原菌61株，检测病原菌分布及构成比。见表3。

3  讨论

糖尿病足是指由于糖尿病患者足部神经病变导致下肢保护功能降低的疾病状态，并且大血管和微血管疾病引起的动脉功能不全，导致微循环障碍和溃疡病和坏疽[5]。糖尿病足创面感染经常会使患者的病情恶化，如果不及时治疗，严重时会导致患者下肢截肢并致残。在全世界大约1.5亿糖尿病患者中，15%～20%的患者可能患有足溃疡或坏疽。糖尿病足的病因是多因素的，主要原因是糖尿病神经病变，外周血管疾病和微循环障碍。病因可能单独存在或与其他病因结合存在，重要诱因比如足部结构畸形、外伤和感染、皮肤或趾甲畸形也可能导致糖尿病足的发生。糖尿病患者的自身免疫功能比较弱，并且容易发生感染[6]。因此，早期诊断和及时治疗对糖尿病足患者具有重要意义。

CRP和PCT在糖尿病足创面感染患者的诊断和治疗中发挥着重要作用。作为急性期蛋白，CRP在感染性疾病发病后迅速增加，病灶改善后迅速恢复正常，升高幅度与感染程度呈正相关。研究表明，健康人的CRP一般低于10 mg/L，CRP是心血管疾病如炎症和动脉粥样硬化等最有力的预测因子和危险因素[6-7]。在该研究中，糖尿病患者的CRP均超过10 mg/L，糖尿病足创面感染患者为（65.69±5.87）mg/L，单纯糖尿病患者为（16.74±3.62）mg/L，糖尿病足创面感染患者的CRP远高于单纯糖尿病患者的CRP。

糖尿病足创面感染患者Wagner分级患者的PCT、CRP水平随着级别升高而升高。Wagner分级5级的PCT水平为（11.04±2.52）μg/L，明显高于1级患者（1.09±0.97）μg/L;同时Wagner分级5级患者的CRP水平为（34.36±2.72）mg/L，明显高于1级患者（12.98±3.84）mg/ L。汪璐等[8]研究发现，CRP在重症糖尿病足感染患者血清中水平升高，且升高程度和病情严重程度有关;感染期间血液中的PCT水平高于正常水平。PCT参数低于0.5 ng/mL，表明没有炎症或炎症是轻微的;如果PCT参数超过0.5 ng/mL，则患者感染程度比较严重[9-10]。因此，监测 PCT 水平的变化在确定感染类型，重症监护，疗效判断和预后方面具有良好的应用价[11]。

沈焕等[11]研究统计发现，革兰阴性菌和革兰阳性菌是糖尿病足创面感染的主要致病菌，其中以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌占比居多。这与该研究中分析数据所得的结论一致，糖尿病足患者病原菌中革兰阴性菌和革兰阳性菌分别占比42.63%和47.54%。了解糖尿病足创面感染患者病原菌的分布，对有效控制糖尿病足患者创面感染有重要的指导作用。糖尿病足创面感染患者病原菌的检测，可以为患者的临床资料提供参考，增加糖尿病足治疗中的针对性，提高治疗效率，避免因盲目用药加重病情[12]。

该次研究结果表明，糖尿病足创面感染患者的PCT、CRP水平明显高于单纯糖尿病患者，糖尿病足创面感染患者不同Wagner分级的PCT和CRP水平随着级别升高而升高。在糖尿病足创面感染患者的诊断中，监测 PCT和CRP 水平的变化具有良好的应用价值。

综上所述，革兰阳性菌和革兰阴性菌是糖尿病足创面感染的主要致病菌，CRP和PCT指标可以作为糖尿病足创面感染患者的重要诊治依据，值得在临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1]  赵跃斌，李玮，任艳杰.等.糖尿病足创面感染患者80例創面特点及主要菌谱分析[J].中国药物与临床，2017，17（12）：1804-1807.

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[3]  陈佳佺，谢辉，倪其泓，等.一站式治疗重症缺血性糖尿病足感染15例[J].介入放射学杂志，2017，26（7）：647-650.

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[5]  余鹏.糖尿病足患者伤口细菌学调查和感染影响因素的分析[D].天津：天津医科大学，2017.

[6]  张体华，王明.糖尿病肾病患者炎症水平、免疫功能及与肾脏病变的关系[J].中国免疫学杂志，2016，32（10）：1524-1526.

[7]  何皓，陈敏.糖尿病足的临床特点及重型糖尿病足危险因素分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2018，15（3）：32-35.

[8]  汪璐，熊杰，曲远青，等.不同病情程度糖尿病患者的PCT表达差异分析[J].西南国防医药，2016，26（9）：978-980.

[9]  李佳，李益，晏丕军.糖尿病高血糖危象患者血清降钙素原的变化[J].中国现代医学杂志，2016，26（9）：49-53.

[10]  李佳，姜鲜，马红艳.降钙素原对糖尿病酮症酸中毒感染的预测价值及其水平变化研究[J].中国全科医学，2016，19（26）：3165-3169.

[11]  沈焕，李岩，杨春宁，等.糖尿病足患者多药耐药菌感染经腔内治疗后血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞指标的变化[J].中华医院感染学杂志，2017，27（17）：3893-3896.

[12]  杜鸣，刘佳霖，许鑫，等.不同Wagner分级糖尿病足患者创面分离病原菌分布特点[J].中国感染控制杂志，2018，17（2）：121-125.

（收稿日期：2019-04-29）