伴有糖尿病的髋部骨折老年患者术后给予黄芪桂枝五物汤的整体效果评析

陈竹明 湖南省常德市第一中医医院 415000

老年人机体功能退化，骨质疏松，在受到暴力冲击时容易发生髋部骨折。临床通常给予髋部骨折的老年患者手术治疗。但老年患者常伴有多种基础疾病，体质较弱，术后身体康复的速度慢。糖尿病是常见的一种慢性疾病。导致糖尿病的原因是胰岛素分泌紊乱、胰岛素作用缺陷[1]。糖尿病患者的主要临床表现是慢性血葡萄糖水平呈较高状态。老年人发生糖尿病的概率较高。伴有糖尿病的髋部骨折老年患者术后机体会释放促凝因子，加之术后下肢活动量少，脂质过氧化物、自由基容易在体内堆积，引发静脉腔内血栓等情况，不利于患者术后康复。临床在对其治疗时，术后应注意改善血液高凝状态，预防深静脉血栓形成、静脉损伤。在中医理论中，伴有糖尿病的髋部骨折老年患者术后血液高凝状态属于“血瘀证”范畴，治疗时的主要原则是活血化瘀、行气逐瘀、益气活血等[2]。黄芪桂枝五物汤是一种中医温里剂，具有益气温经、和血通痹之功效[3]。本文中对伴有糖尿病的髋部骨折老年患者术后给予黄芪桂枝五物汤，现将整体效果评析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的150例伴有糖尿病的髋部骨折老年患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合糖尿病西医髋部骨折、糖尿病的诊断标准。(2)符合现代中医骨折、糖尿病的诊断标准。(3)年龄≥60岁。(4)均实施手术治疗。(5)术后血浆D-二聚体(DD)>500mg/L。(6)对本观察知情。排除标准：(1)存在本文中药物过敏史或过敏体质。(2)糖尿病酮症中毒、肝肾损伤、凝血功能障碍。(3)妊娠期糖尿病等特殊类型糖尿病。(4)病理性骨折。(5)妊娠期或哺乳期。(6)参加前30d内出现急性心脑血管时间。随机分为对照组和观察组，各75例。对照组中男39例，女36例，年龄62～75岁，平均年龄(68.89±5.23)岁，糖尿病病程3～12年，平均病程(7.79±2.23)年，股骨颈骨折28例，股骨粗隆间骨折35例，髋臼骨折12例。观察组中男40例，女35例，年龄61～75岁，平均年龄(68.77±5.69)岁，糖尿病病程2～12年，平均病程(7.72±2.21)年，股骨颈骨折27例，股骨粗隆间骨折35例，髋臼骨折13例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 两组均给予阿卡波糖片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205)和盐酸二甲双胍片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20123035)。阿卡波糖片50mg/次，3次/d。盐酸二甲双胍片0.5g/次，3次/d。同时给予甲钴胺片(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20052207)，0.5mg/次，3次/d。观察组加用黄芪桂枝五物汤。组方：炙黄芪30g，丹参30g，鸡血藤30g，桑枝30g，桂枝12g，白芍12g，苏木15g，当归15g，川牛膝15g，川芎15g，细辛3g，黄连9g，附子(先煎)、甘草各6g，生姜18g，大枣10g。以水煎服，2次/d，每日1剂。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标 在术后当天和术后第5天检测两组PT、FIB、APTT、PLT、DD。治疗前后检测两组空腹血糖、餐后2h血糖，观察两组中医证候积分。观察两组治疗效果。显效：临床症状和体征均明显改善，血液高凝状态明显缓解，中医证候积分降低≥70%。有效：临床症状和体征均有所改善，血液高凝状态有一定缓解，中医证候积分降低30%～69%。无效：临床症状和体征均未改善，血液高凝状态未缓解，中医证候积分降低<30%。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 凝血指标 术后当天两组PT、FIB、APTT、PLT、DD相比，差异无统计学意义(P>0.05)。术后第5天对照组PT、APTT高于术后当天，DD低于术后当天(P<0.05)。术后第5天观察组APTT高于术后当天，FIB、PLT、DD低于术后当天(P<0.05)。术后第5天观察组PT、FIB、DD低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组凝血指标对比

注：#与本组术后当天相比，P<0.05；*与对照组相比，P<0.05。

2.2 中医证候评分 治疗前两组中医证候评分相比(P>0.05)。治疗后观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组中医证候评分对比分)

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.3 血糖 治疗前两组空腹血糖和餐后2h血糖相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组空腹血糖和餐后2h血糖低于治疗前(P<0.05)。且观察组低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血糖对比

注：#与本组治疗前相比，P<0.05；*与对照组相比，P<0.05。

2.4 治疗效果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗效果比较[n(%)]

注：*与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

对老年患者来说，髋部骨折比较严重，受伤后可能会导致行走障碍，需要较长时期的卧床休养，进而发生多种并发症。髋部骨折患者受伤后，大量的凝血酶原被激活，形成凝血酶，释放到血液循环中，在钙离子的作用下，大量的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进肝脏分泌、合成急性期蛋白，导致血液处于高凝状态，引发下肢深静脉血栓等。临床上主要使用手术治疗髋部骨折。糖尿病是进行手术治疗的高危因素，可加重患者术后血液高凝状态。在中医理论中，糖尿属于“消渴”的范畴，病机为阴虚热淫。血液高凝状态属于“血瘀证”，引发深静脉血栓则为“肿胀”“脉痹”“瘀血流注”“股肿”等范畴[4]。

本文中选用黄芪桂枝五物汤改善伴有糖尿病的髋部骨折老年患者术后血液高凝状态。方内炙黄芪可补气固表、托毒排脓；桂枝可散风寒、温经通痹。炙黄芪与桂枝配伍，炙黄芪可助桂枝振奋卫阳，桂枝可助炙黄芪固表且不致留邪，起到和血通经、益气温阳的作用。现代药理学研究显示，黄芪能双向调节血糖，与桂枝共用能扩张血管，阻止血小板聚集，降低血液黏度，促进血液循环[5]。方内白芍可养血和营、通血痹。白芍与桂枝配伍，可共同起到调营卫、和表里的作用。方内生姜可疏散风邪；大枣可养血益气。大枣与生姜配伍，能调和诸药。方内附子可散寒止痛、温经通络；川芎可活血行气、祛风止痛；当归可补血活血；川牛膝可逐瘀通经、通利关节；黄连可清热燥湿、泻火解毒；丹参可祛瘀止痛、通行血脉；鸡血藤可舒筋活络、补血行血；苏木可活血祛瘀、消肿止痛；桑枝可祛风湿、利关节；细辛可舒筋止痛、祛风散寒；甘草可益气健脾、缓急止痛、调和诸药。将上述诸药合用，可共奏补气行气、和血通痹、益气温经之功效。现代药理学研究结果显示，黄芪桂枝五物汤能改善提高免疫力，控制机体血糖水平平稳，促进纤维蛋白溶解，降低纤维蛋白原的浓度和血液黏度，延长凝血活酶时间、血浆凝血酶时间，预防血栓形成[6]。

综上所述，伴有糖尿病的髋部骨折老年患者术后给予黄芪桂枝五物汤能有效降低血糖水平，提高治疗效果，改善血液高凝状态。