抛锚式教学模式在低年资急诊护士评估能力培养的效果

陈 娟 陈 霞 陈巧芬 福建省立医院急诊观察室，福建省福州市 350001

对患者进行全面、正确和快速地护理评估是急诊科护士的基本要求，也是确保护理质量的基础[1]。但急诊科工作量大，护士将大量精力用于患者抢救及护理，疏忽了提升自身护理评估能力。一般的“示教—模仿”培训模式对低年资护士效果不理想。抛锚式教学模式已经在医学教育中得到较广泛的应用，效果良好，以解决问题为导向使学生通过自主学习和写作学习的方式培养自身能力的方法[2]。本文探讨抛锚式教学模式对低年资急诊护士评估能力培养效果的影响，旨在改进急诊护理评估教学模式。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年10月—2018年6月在我院参加急诊护理评估能力培训的84名低年资急诊护士，随机分为对照组和观察组，各42人。对照组中男2人，女40人，年龄21～26岁，平均年龄(23.42±1.02)岁；急诊护理年限1～3年，平均(1.83±0.45)年；学历：专科27人，本科15人；均为护士。观察组中男3人，女39人，年龄21～26岁，平均年龄(23.51±1.09)岁；急诊护理年限1～3年，平均(1.75±0.51)年；学历：专科29人，本科13人；均为护士。两组护士临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法 对照组采用“一对一”临床带教3个月，就急诊护理中出现的案例进行分析，学员对不清楚或疑问之处向带教老师请教。观察组采用抛锚式教学模式：(1)设置课程：选择急诊科具有代表性且常见但较难评估的案例，设置若干临床情境，要求涵盖急诊常见护理技术、与患者及家属有效沟通、心理辅导等内容；(2)教学实施：①创建情境：如“无明显外伤昏迷”。②提出问题：培训第1天选择与当前学习主题密切相关的问题作为学习内容，即“抛锚”，如造成昏迷的可能性原因有哪些？急诊遇到此类昏迷患者，首要的评估内容是什么？如何评估？③自主学习：让学员围绕提出的问题(即“锚”)在临床护理中进行自主学习、分析和讨论，自己寻找答案。教师可建议学员查阅书籍、文献及其他资料寻找和论证答案，为期1周。④协作学习：将学员随机分组，组长讲解、组内讨论，从而获得答案。若不同组观点不同，可通过自由辩论进行探讨。教师随时记录学员表现，适时引导学员进行深层次思考，最终获得准确且深入的答案。⑤操作练习：在带教教师的指导下进行角色扮演练习，角色包括患者、家属、医生、责任护士和辅助护士，每次模拟练习时间30min左右，教师从旁指导和纠正错误。⑥培训评价：情景模拟结束后，由带教老师、护士长对模拟练习进行评价，并给出下一个情境和问题，循环以上培训过程。

1.3 效果评价 采用自制护理评估能力自评问卷在培训前和结束时对护士进行评估[3]：(1)患者一般情况评估：5分，包括姓名、性别、年龄、主管医生、诊断等；(2)主要病情评估：15分，包括病因、既往史、临床表现、相关检查结果异常值掌握情况；(3)检查及判读能力评估：30分，包括呼吸、体温、循环、症状、意识等状态评估能力，体格检查和判读辅助检查能力；(4)治疗、护理及健康教育能力评估：25分，包括对患者治疗目的、药物不良反应等掌握情况，以及对患者饮食、锻炼以健康指导的实施情况；(5)预见性评估及应对能力：25分，主要指对患者病情变化有预见性，并能提出有效、合理的解决方案。总分及以上各项目分值越高表示护士对护理评估能力越有信心。分别于培训前和培训后对参训护士进行理论考核，2次考核题目难度相当，满分为100分；采用模拟情景考核对参训护士操作能力进行评价，由急诊科医师、护士长作为考官对学员急救仪器使用、急救技术操作以及综合急救能力进行评价，每项满分100分。采用自行设计的满意度调查问卷了解参训学员对本次培训效果的满意程度，分值0～100分，分值越高表示护士对本次培训效果越满意。

2 结果

2.1 培训前、后两组护士护理评估能力自评评分比较 经过培训，两组各项护理评估能力自评评分均显著升高(P<0.05)。观察组护士培训结束时除“一般情况”评估以外的单项评分以及总分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 培训前、后两组护士护理评估能力自评评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组培训前比较，#P<0.05。

2.2 培训前、后两组护士考核成绩比较 通过培训两组理论考核成绩和操作技能中的急救仪器使用、急救技术操作、综合急救能力考核成绩均较培训前显著提升(P<0.05)，且观察组护士各项考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 培训前、后两组护士考核成绩比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组培训前比较，#P<0.05。

2.3 两组护士培训满意度比较 观察组护士培训结束时对培训效果满意度评分为(92.46±6.32)分明显高于对照组的(76.98±8.43)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

传统“一对一”带教模式带教过程随意性强，计划性较差，学员缺少主动参与的机会，学习主动性、兴趣和信心不足，严重影响培训效果。尤其是低年资护士，护理年限较短，缺乏经验，传统教学模式使低年资护士难以快速掌握护理评估技巧。抛锚式教学模式是以解决问题为导向，使学员在真实情境中产生学习需求，通过自主学习和写作学习的方式培养其认识、分析和解决问题的能力，可以锻炼学员评判思维。和传统“一对一”带教模式比较，抛锚式教学模式能够极大丰富教学问题和手段，增强学员自主思考和合作学习的能力。但目前较少见到有关抛锚式教学在急诊护士评估能力培养中的应用报道。

本文以84名低年资急诊护士作为观察对象，比较了抛锚式教学模式与“一对一”带教模式对护士急诊评估能力的影响。结果表明，观察组护士除“一般情况”评估以外的护理评估能力自评项目评分和总分均显著优于对照组，且理论考核和情景模拟考核成绩均显著高于对照组。何百蕙等[4]探讨了妇产儿童医院急诊科护士规培中应用抛锚式教学法的效果，结果表明，抛锚式教学法组护士对培训满意度、理论考核和操作考核成绩均显著高于传统“一对一”教学组，与本文结果一致。在抛锚式教学中，参训护士根据指导教师提出的问题，主动地去寻找、论证资料，充分获取有效信息，在讨论过程中积极主动交流，提高了护士参与培训过程的主动性和积极性，更能够增强护士对呼吸、体温、循环、症状、意识等状态评估的能力，增强对体格、判读辅助检查能力，同时还在培训过程中加入了对心理、社会和预见性评估能力的培训，使得培训更为全面，学员主动性更强。情景模拟练习的演练更能使护士在实践操作过程中对理论知识以及讨论交流所学进行应用，避免了传统培训模式重理论、轻实践的弊端；此外，抛锚式教学预备了若干重要课题，而后在培训过程中逐一学习，护士能够在短时间内就一个问题进行深入学习、讨论；而传统教学“一对一”带教中缺乏教学计划性，学员对于知识掌握较为分散，系统性较差，造成培训效果不佳。

抛锚式教学模式能够提高低年资急诊护士护理评估理论和操作能力，提升其评估自信心，护士满意度更高。提示抛锚式教学模式可作为急诊科护士能力培训的教学模式加以应用。