不同生源高职护生专业认同的对比分析*

饶 艳 江大为 姚 瑶 衢州职业技术学院，浙江省衢州市 324000

作为培养护理人员的重要途径，高职护理教育在不断创新与改革中，生源主要发展为3类：一是与中职合作办学通过升段考试录取的五年制高职生；二是立足于现代学徒制通过自主招生录取的医院订单班学生(简称订单生)；三是高中毕业生通过参加全国统一高考录取的普通高职生。面对多样化的生源，保持护生专业思想稳定性，特别是培养积极的专业认同对提高护生培养质量尤为重要。护生专业认同指护生接纳并承认自己在校期间的护生身份及工作后的护士身份，认可所学专业的价值，并积极、正面地去评价本专业的各个方面[1]。护生自身认可自己所学的专业，才能进行专业的思考和行动[2]，从而更加投入到专业的学习和实践中；对护生来说，专业认同是护理实践的前提和基础，是在投入护理事业中逐渐形成的[3]。综合文献回顾，发现目前针对不同生源护生专业认同的比较研究较少，特别是对现代学徒制培养模式下的医院订单生少有研究。因此本研究以此为切入点进行分析和探讨，旨在为订单生培养提供指导意见，也为护理教育者有针对性地开展课程思政、专业思想教育提供理论依据和指导，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 调查对象是某高职院校护理专业大二学生共441名，年龄18～24岁，平均年龄(20.77±0.86)岁，男23名，女418名。其中五年制高职生87名，平均年龄(20.17±0.78)岁，男4名，女83名；订单生81名，平均年龄(20.80±0.80)岁，男4名，女77名；普高生273名，平均年龄(20.96±0.82)岁，男15名，女258名。

1.2 调查工具 采用四川大学胡忠华[1]于2006年编制的护生专业认同调查问卷进行资料的收集，包括专业认识、专业情感、专业意志、专业价值观、专业技能、专业期望6个维度30个条目。对其中的25个有序变量条目采用Likert-5分评分，即非常正性的回答赋值5分，依次4分，3分，2分，1分。专业认同最高分125分，得分25～50的为不认同，50～100分的为一般认同，100～125分的为高度认同。问卷中的5个无序变量条目用频数和百分比进行描述。

1.3 调查方法 将问卷装订成册，按班级发放给学生，用统一指导语向学生解释问卷的填写方法和注意事项，现场无记名填写，当场发放和回收。共发放问卷445份，回收有效问卷441份，有效回收率99%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据录入分析，在资料符合正态分布的前提下，描述性分析采用均数和标准差表示；各组比较采用方差分析，对于组间差异有统计学意义的多个独立样本资料进一步采用LSD法或SNK法进行两两比较。检验水准为0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同生源护生专业认同及各维度得分比较 结果表明，订单生专业认同总分及专业认识、专业情感、专业意志、专业价值观、专业技能维度方面均高于五年制高职生和普高生，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同生源护生专业认同评分比较分)

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.2 不同生源护生专业认同及各维度得分均分排序 结果显示，五年制高职生、订单生和普高生的专业认同感各维度均分从高到低的排序基本一致，排在前2位的为专业期望和专业技能，排在最后1位的是专业情感。见表2。

表2 不同生源护生专业认同各维度得分均分排序分)

3 讨论

3.1 五年制高职生专业认同与订单生、普高生的比较 由表1可见，不同生源高职护生专业认同有差异。五年制高职生专业认同低于订单生、普高生，具体表现在专业意志、专业价值观、专业技能维度(P<0.05)。分析原因，五年制高职生初中毕业就进入护理专业的学习，没有经历高中3年的学习和高考的历练，吃苦耐劳的精神有所欠缺，而且通过本次调查发现仅有5.75%的五年制高职生对护理专业非常满意(订单生13.58%，普高生8.49%)，因而当其在专业的学习中遇到困难或挫折时就容易退缩并放弃本专业，表现为专业意志不强；而且五年制高职生接触护理专业的时间最长，在专业学习和临床见习中逐渐意识到理想中的护理工作与现实中存在着巨大差距，因而其专业价值观较低；另外，在3种生源中，五年制高职生相对来说学习和思考问题的能力较弱，多数学生依赖上课划重点、考前突击死记硬背，临床思维有待加强，掌握和运用护理技术的能力较差。因而总体来说五年制高职生专业认同低于订单生和普高生。本次调查也显示仅有11.49%的五年制高职生是因为自己喜欢而就读护理专业(订单生18.52%，普高生15.99%)，研究表明[4]，因为自己喜欢而就读护理专业的学生专业认同更高。

3.2 订单生专业认同与普高生的比较 由表1可见，订单生专业认同高于普高生，具体表现在专业认识、专业价值观维度(P<0.05)。分析原因，订单生在入学初就有医院导师指导学习和生活，还有师带徒的课间见习，通过导师的言传身教加强了其对护理专业性质、功能、意义等的认识，表现为专业认识较好；而且订单生入学即与医院签订了就业意向，明确了毕业后的就业方向，因而其专业价值观较稳定，而普高生中有些同学可能高中成绩不错，高考时因发挥失利或其他原因，最后无奈选择了专科读了护理，若不能及时转变观念会导致其缺乏积极端正的学习态度和动机，专业思想不稳定。专业认同会影响护生毕业后对护理工作的选择，本次调查中，74.07%的订单生明确表示毕业后会从事护理专业，高于普高生的66.67%，这与袁虹等[5]的研究结果一致。

3.3 不同生源高职护生的专业情感均较薄弱 从总体上看，五年制高职生、订单生和普高生的专业认同各维度均分的排序基本一致，得分从高到低排在前2位的为专业期望和专业技能，排在最后1位的是专业情感，这与许虹波等[6]对不同学历护生的研究结果一致。虽然高职护理教育的目标是培养高素质技术技能护理人才，护理教育者若仅仅注重护生理论和操作技能的培养，而忽略其专业情感的养成，导致护生对本专业缺乏正确的理解和热情，则会造成护生毕业时不选择护理行业，或者工作几年后离职、改行[7]，本调查中仅有52.87%的五年制高职生明确表示毕业后会从事护理专业(订单生74.07%，普高生66.67%)，这是对护理教育资源的极大浪费；或即使留在护理岗位上，也会缺乏工作激情，使其职业生涯停滞不前。这是护理教育者无法回避、迫切需要解决的问题。

3.4 对策 培养在校护生积极的专业认同对其日后职业选择和职业坚守非常关键[8]，为了提升高职护生的专业认同水平，护理教师(包括医院带教老师)应发挥榜样作用，积极投入到护理教学或工作中，调查显示[9]：教师的言传身教会影响学生为人处世的原则和习惯的养成。本调查也显示，82.78%的普高生认为本校老师及接触过的护士对其专业思想影响最大(订单生81.48%，五年制高职生67.82%)，在此基础上，可根据不同生源护生的特点，有针对性地开展课程思政、专业思想教育。

现代学徒制是立足于学校本位教育和工作本位培训的新型学徒制度，其基础为校企合作，核心为学徒培养，课程为纽带，以学校、企业的深度参与和教师、师徒的深入指导为支撑[10]。2014年，教育部第一次在《关于开展现代学徒制试点工作的意见》中明确指出“要着力构建现代学徒制培养体系，形成具有中国特色的现代学徒制度”，并在《现代学徒制试点工作方案》中提出了试点工作的内容[11]。目前现代学徒制人才培养模式正在如火如荼进行中，本研究显示订单生的专业认同度较好，通过深入校企合作，可作为高职护生的稳定生源，并可适当扩大招生规模。在提升专业认同方面，订单生需要继续加强医院导师的引导作用，可开展《医院文化》课程，将医院文化融入到班级管理和日常学习中，帮助学生尽早了解未来就业医院的物质环境、人文环境和相关制度，尽快适应和进入护士角色，从而培养和提升学生的护理人文素养和专业认同感。该课程由医院导师主导，可采取面授与远程教学相结合的方式，突破传统课堂教学的局限；可采用基于护士岗位胜任力评价的OSCE(客观结构化临床考核)体系对订单生护理技能进行考核，采取积极正向的反馈，鼓励学生发挥创造性思维，增加其专业成就感。

五年制高职生总体专业认同较低，结合这部分生源自觉性差、可塑性强的特点，可借鉴订单生导师制的培养模式，通过班主任与任课教师合作育人模式提升护生专业认同[12]：班主任和任课教师分别为合作育人组长和成员，根据学生特点将班级学生分成若干个导育学习小组，通过双向选择，每位任课老师与1个导育学习小组确定导育关系，并定期开展小组活动，对学生进行思想、生活、学业、技能等全方面指导，通过正面教育、引导让学生坚定职业方向；另外可请五年制高职优秀毕业生来分享学习和工作心得，增加护生职业信心；还可针对老年和母婴护理方向开展相应集体活动促进护生职业素养形成，比如去养老院、孤儿院进行关爱活动，培养学生的爱心和自豪感；在教学中要督促和管理好学生，并加大操作考核的力度，磨炼其专业意志。

普高生应早期接触临床，可利用大一暑假的时间进行预见习提升专业认识；通过举办“走进护理”论坛、宣讲南丁格尔优秀护士先进事迹、举办护士加冕仪式等，让学生在耳濡目染中培养专业情感；收集“有力量的护理前辈”素材作为课程思政元素，让学生学习并扮演护理前辈典型事迹，使其在体验角色心境的过程中感受作为护理群体成员的快乐和骄傲，提升专业认同；对于高考失利的学生，鼓励其坚定专业方向，以后通过“专升本”的方式提升学历；课堂外开展护理操作技能竞赛，提高学生的专业技能，增强专业信心。