全脊柱MRI对强直性脊柱炎急性炎症的诊断价值

刘军莲 戴娜 杨迎 张斌斌 郑新

摘要：目的  探讨全脊柱MRI在强直性脊柱炎（AS）急性炎症诊断中的应用价值。方法  选取2017年7月～2019年2月我院58例明确诊断为AS的住院患者，所有患者均行全脊柱MRI扫描，分析图像质量以及AS脊柱急性炎症的发病部位、数目及MRI特征。结果  全脊柱MRI图像分辨率高，能清楚显示椎体、椎间盘、椎小关节、肋椎关节等解剖结构。58例患者均出现脊柱急性炎症，包括44例椎角炎、12例椎间盘炎、44例肋椎关节炎、43例椎小关节炎、33例棘突附着点炎，其MRI表现为相应部位出现斑片状、条状或片状水肿信号。结论  全脊柱MRI能清晰显示AS脊柱急性炎症病灶，对治疗决策有重要价值。

关键词：磁共振成像;强直性脊柱炎;全脊柱

中图分类号：R593.23                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.057

文章编号：1006-1959（2019）16-0167-02

Abstract：Objective  To investigate the value of total spine MRI in the diagnosis of acute inflammation of ankylosing spondylitis （AS）.Methods  A total of 58 in patients with a clear diagnosis of AS were enrolled in our hospital. All patients underwent a full spine MRI scan to analyze the image quality and the location， number and MRI features of acute inflammation of the AS spine.Results  The full-spiral MRI image has high resolution and can clearly show anatomical structures such as vertebral body， intervertebral disc， facet joint and rib joint. Acute inflammation of the spine occurred in 58 patients， including 44 cases of vertebral keratitis， 12 cases of intervertebral discitis， 44 cases of vertebral arthritis， 43 cases of vertebral arthritis， 33 cases of spine process point inflammation， and the MRI showed the corresponding parts patchy， strip or flaky edema signals.Conclusion  Total spine MRI can clearly show acute inflammatory lesions in the AS spine， which is of great value for treatment decision-making.

Key words：Magnetic resonance imaging;Ankylosing spondylitis;Total spine

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是主要侵及中轴骨的进展性、免疫性疾病，主要累及青壮年，其发生率高达0.3%[1]，因此早期诊断尤为重要。MRI因可显示放射线阴性的急性炎症，近年来在AS早期诊断中的价值越来越受到人们的关注[2]。本研究收集我院58例AS患者全脊柱MRI资料，旨在探讨全脊柱MRI对显示AS急性炎症病灶的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料  收集2017年7月～2019年2月首都医科大学附属北京中医医院风湿科明确诊断为AS的住院患者58例，其中男性45例，女性13例，年龄16～71岁，中位年龄32.5岁，诊断均符合AS修订标准[3]，所有患者均行全脊柱MRI扫描以明确脊柱受累情况。

1.2扫描方法  采用Siemens Skyra 3.0T超导磁共振成像系统，采集使用Head/Neck 20通道头颈联合线圈，Spine32通道脊柱线圈。扫描前了解患者的耐受情况，对因疼痛无法长时间保持固定体位的患者检查前联系临床医师适当给予镇痛药物。扫描前与患者充分沟通，使其了解全脊柱检查的时长（约35 min）及扫描过程中的注意事项，帮助缓解心理压力或克服不必要的恐惧，以减少患者在扫描后期由于不适感致使可能出现的运动伪影而影响图像质量。

扫描时尽量让患者处于相对舒适的体位，患者取仰卧位，双膝关节下垫膝垫，使全脊柱处于自然状态。扫描范围C1～S1水平，激光定位线定于颌下。对全脊柱分颈椎、胸椎、腰椎三节段扫描，扫描序列为矢状位T1WI及T2WI脂肪抑制，定位时注意各节段间有一定重合，冠状位尽量保证倾斜角度在同一方向。扫描完成后用Composing软件将图像进行拼接，得到两组全脊柱MRI图像。具体扫描序列及扫描参数详见表1。

1.3影像判定  由2名经验丰富的医师同时对扫描图像进行分析评估，意见不一致时通过讨论达成统一。观察指标：①全脊柱解剖结构是否完整清晰显示;②后处理拼接图像有无缺失;③有无影响诊断的伪影;④AS脊柱急性炎症累及的部位、病变数目及MRI特征。

2结果

58例AS患者中，55例扫描图像质量满意，能清楚显示椎体、椎间盘、椎小关节、肋椎关节等解剖结构，后处理拼接图像无缺失，未见影响诊断的伪影。3例由于侧弯角度较大，矢状位拼接图像出现缺失。

58例AS患者均出现脊柱急性炎症，包括椎角炎、椎间盘炎、肋椎关节炎、椎小关节炎、棘突附着点炎，其MRI表现为相应部位出现斑片状、条状或片状T1WI低信号，T2WI脂肪抑制序列高信号影。①椎角炎44例，共累及262个椎体，颈椎46个，胸椎144个，腰椎72个。②椎间盘炎12例，共累及35个椎单元，颈椎1个，胸椎26个，腰椎8个。③肋椎关节炎44例，共累及131个肋椎关节。④椎小关节炎43例，共累及169个椎小关节，颈椎21个，胸椎86个，腰椎62个。⑤棘突附着点炎33例，共累及109个棘突，颈椎12个，胸椎39个，腰椎58个。

3讨论

X线检查受密度分辨率低的限制，对早期病变的检出和骨细微结构的显示无能为力，主要作为单纯的形态学显像[4]。CT虽然拥有高的密度分辨率，对骨的细微结构显示满意，但是因滑膜、结缔组织和软骨等缺乏对比，CT对其的显示明显不足且螺旋扫描辐射剂量高[5]。相对于X线全脊柱拼接成像和全脊柱螺旋CT扫描后三维重建成像，MRI全脊柱扫描优势明显，是目前公认的最敏感和最具特异性的检查手段。MR扫描无辐射，对骨髓水肿、软骨的异常改变、脂肪沉积、肌腱附着点炎和骨侵蚀的显示明显优于CT，更加优于X线检查，能检出早期病变及微小病变，并提供鉴别诊断的依据[4-6]。这已不仅仅是单纯的形态学显像，更是对病变的“动态”显像。

AS脊柱急性炎症可表现为椎角炎、椎间盘炎、肋椎关节炎、椎小关节炎、棘突附着点炎，累及部位多且范围广，单纯的颈、胸、腰分段扫描不能完全涵盖所有病灶，故分段扫描不能作为全面、科学、客观地评价依据。利用自动移床跟踪扫描技术联合无缝拼接技术得到的全脊柱图像很好地解决了这一问题。本研究55例图像质量良好，3例由于脊柱侧弯明显而出现拼接图像缺失。由于AS患者常伴随脊柱强直或侧弯，全脊柱拼接时图像常不完整，经过多次尝试，笔者选择了颈、胸段扫描层厚3 mm，层间距0.35 mm，层数20，腰段扫描层厚3.5 mm，层间距0.35 mm，层数16，冠状位定位线尽量保证倾斜角度在同一方向，这种组合可以最大限度保证拼接后的全脊柱矢状位图像完整无缺失。

在扫描序列的选择上，全脊柱MRI只选择T1WI和T2WI脂肪抑制两个扫描序列，在对病变的显示和扫描时间之间做到了很好的平衡，在尽可能短的扫描时间内做到对AS急性炎症多病灶的同时显示。关于T2WI脂肪抑制序列，笔者选择频率选择饱和法，其原理是在施加RF前先施加数个与脂肪中质子进动频率相同的预脉冲，使脂肪组织被连续激发而发生饱和现象，达到单纯抑制脂肪信号的目的。频率选择饱和法特别适用于高场强以及像脊柱这类无活动度的器官的扫描。

全脊柱MRI为临床医师对AS急性炎症的诊断和评估有很高的应用价值：①对多病灶的同时显示更有利于临床医师对AS的整体评估;②可更加准确、便捷地定位病变的解剖位置;③相对于颈椎、胸椎、腰椎三段分别扫描，全脊柱扫描缩短了扫描时间。

总之，全脊柱MRI是AS患者重要的检查和评估手段，能清晰显示AS脊柱急性炎症病灶，对临床医师的后续治疗决策有重要价值。

参考文献：

[1]Qian Q，Xu X，He H，et al.Clinical patterns and characteristics of ankylosing spondylitis in China[J].Clin Rheumatol，2017，36（7）：1561-1568.

[2]Larbi A，Fourneret B，Lukas C，et al.Prevalence and topographic distribution of spinal inflammation on MR imaging in patients recently diagnosed with axial spondyloarthritis[J].Diagn Interv Imaging，2017，98（4）：347-353.

[3]Van der Linden S，Valkenburg HA，Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

[4]Kim SK，Shin K，Song Y，et al.Andersson lesions of whole spine magnetic resonance imaging compared with plain radiography in ankylosing spondylitis[J].Rheumatol Int，2016，36（12）：1663-1670.

[5]楊眉，魏应敏.CT与MRI平扫诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的对照研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（2）：124-125.

[6]Yue J，Wu D，Tam LS.The role of imaging in early diagnosis and prevention of joint damage in inflammatory arthritis[J].Expert Rev Clin Immunol，2018，14（6）：499-511.

收稿日期：2019-4-7;修回日期：2019-4-17

编辑/杨倩